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BACKGROUND: Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) is caused by new world hantaviruses, among which Andes hantavirus (ANDV) is endemic to Chile and Southern Argentina. The disease caused by ANDV produces plasma leakage leading to enhanced vascular permeability and has a high case fatality rate (35%), mainly due to respiratory failure, pulmonary edema and myocardial dysfunction, hypoperfusion and shock. Host sociodemographic and genetic factors might influence the course and outcome of the disease. Yet, they have not been thoroughly characterized. AIM: To evaluate sociodemographic factors as risk factors in severity of HCPS. PATIENTS AND METHODS: Study period: 2004-20013, attending in eight collaborative centers, etiological diagnosis was performed by serology or molecular biology, mild and severe HCPS were compared.139 Chilean patients were analyzed, 64 (46%) with severe disease among which 12 (19 %) died. RESULTS: European ethnicity had 5,1 times higher risk than Amerindian ethnic group to develop a severe HCPS, greater seriousness that was also associated with an urban residence. CONCLUSION: It was observed that ethnicity and type of residence were significant risk factors for HCPS severity. Hypotheses explaining these findings are discussed.

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Resumen Introducción: El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) es causado en Chile y en el sur de Argentina por el Andes hantavirus (ANDV), el que es endémico en esta zona. La enfermedad causada por ANDV produce un aumento de permeabilidad vascular y filtración de plasma con una alta tasa de letalidad (35%), debido principalmente a insuficiencia respiratoria por edema pulmonar y al desarrollo en los casos graves de compromiso miocárdico, hipoperfusión y shock. Aunque se sabe que los factores socio-demográficos del hospedero pueden influir en el curso y el resultado de la enfermedad, estos no se han caracterizado previamente en la población chilena. Objetivo: Evaluar la relación entre los factores socio-demográficos y la gravedad del SCPH. Pacientes y Métodos: Período de análisis 2004-20013, pacientes atendidos en ocho centros colaboradores, diagnóstico etiológico serológico o por biología molecular, se comparan SCPH leve y grave. Se analizaron 139 pacientes chilenos, 64 (46%) con enfermedad grave, entre los cuales 12 murieron (19%). Resultados: La etnia europea tuvo un riesgo 5,1 veces mayor de desarrollar un SCPH grave que la etnia amerindia, gravedad mayor que también se asoció a una residencia urbana. Conclusiones: Se observó una asociación estadísticamente significativa entre etnia, lugar de residencia y evolución de SCPH. Se discuten hipótesis que expliquen estos hallazgos.

Background: Hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS) is caused by new world hantaviruses, among which Andes hantavirus (ANDV) is endemic to Chile and Southern Argentina. The disease caused by ANDV produces plasma leakage leading to enhanced vascular permeability and has a high case fatality rate (35%), mainly due to respiratory failure, pulmonary edema and myocardial dysfunction, hypoperfusion and shock. Host sociodemographic and genetic factors might influence the course and outcome of the disease. Yet, they have not been thoroughly characterized. Aim: To evaluate sociodemographic factors as risk factors in severity of HCPS. Patients and Methods: Study period: 2004-20013, attending in eight collaborative centers, etiological diagnosis was performed by serology or molecular biology, mild and severe HCPS were compared.139 Chilean patients were analyzed, 64 (46%) with severe disease among which 12 (19 %) died. Results: European ethnicity had 5,1 times higher risk than Amerindian ethnic group to develop a severe HCPS, greater seriousness that was also associated with an urban residence. Conclusion: It was observed that ethnicity and type of residence were significant risk factors for HCPS severity. Hypotheses explaining these findings are discussed.

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Bacteria antimicrobial resistance is an uncontrolled public health problem that progressively increases its magnitude and complexity. The Grupo Colaborativo de Resistencia, formed by a join of experts that represent 39 Chilean health institutions has been concerned with bacteria antimicrobial susceptibility in our country since 2008. In this document we present in vitro bacterial susceptibility accumulated during year 2012 belonging to 28 national health institutions that represent about 36% of hospital discharges in Chile. We consider of major importance to report periodically bacteria susceptibility so to keep the medical community updated to achieve target the empirical antimicrobial therapies and the control measures and prevention of the dissemination of multiresistant strains.

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Bacteria antimicrobial resistance is an uncontrolled public health problem that progressively increases its magnitude and complexity. The Grupo Colaborativo de Resistencia, formed by a join of experts that represent 39 Chilean health institutions has been concerned with bacteria antimicrobial susceptibility in our country since 2008. In this document we present in vitro bacterial susceptibility accumulated during year 2012 belonging to 28 national health institutions that represent about 36% of hospital discharges in Chile. We consider of major importance to report periodically bacteria susceptibility so to keep the medical community updated to achieve target the empirical antimicrobial therapies and the control measures and prevention of the dissemination of multiresistant strains.

La resistencia bacteriana es un problema de salud pública que lejos de estar controlado, aumenta en cantidad y complejidad. El Grupo Colaborativo de Resistencia, es un conjunto de profesionales que representan a 39 establecimientos de salud del país y que se ha ocupado desde 2008 de recolectar información sobre la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias en Chile. En este documento se presenta la susceptibilidad in vitro acumulada del año 2012, de 28 establecimientos de salud del país que representan, al menos, 36% de los egresos hospitalarios de Chile. Consideramos de la mayor relevancia reportar periódicamente la susceptibilidad bacteriana de modo de mantener a la comunidad médica actualizada para orientar las terapias empíricas y las medidas de control y prevención de la diseminación de cepas multi-resistentes.

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Caso clínico: Paciente de sexo masculino, de 69 años, sin otros antecedentes. Debuta con dolor en zona de la cadera derecha transitorio, evolucionando con cuadro de seis días de desarrollo de fiebre hasta 39,2ºC, calofríos, artralgias en tarso derecho, rodillas, hombros y astenia, por lo que fue hospitalizado. Al examen destacaba aumento de volumen doloroso en rodilla izquierda y hombro derecho. El estudio de líquido articular descartó artritis infecciosa y presencia de cristales intraarticulares. Los exámenes séricos mostraban parámetros inflamatorios alterados con leucocitosis, VHS y PCR elevados. Panel viral negativo. Sin otro foco inflamatorio evidente, se inició manejo antibiótico empírico con Ceftriaxona y Cloxacilina, con buena respuesta, mejorando su sintomatología y parámetros inflamatorios. Cultivos articulares negativos. El Gram de hemocultivos demostró la presencia de bacilos Gram negativos, aislando en los hemocultivos Streptobacillus moniliformis. El paciente evoluciona favorablemente, con regresión total de su cuadro articular. Discusión y conclusión: La Fiebre por Mordedura de Rata es una enfermedad sistémica que típicamente se presenta con fiebre, rash cutáneo y poliartralgias migratorias. Uno de sus principales agentes causales es el Streptobacillus moniliformis, que coloniza la nasofaringe de ratas y otros roedores. Casos aislados han sido reportados en Chile. En la Fiebre por Mordedura de Rata hasta un 50 por ciento de los pacientes desarrolla artritis con derrame articular o sin él. Puede afectar cualquier articulación, pero la más comúnmente comprometida es la rodilla. El dolor articular disminuye en las primeras tres semanas del uso de antibióticos, pero la articulación en ocasiones puede llegar a ser destruida. En sujetos sanos se han reportado tasas de mortalidad de 10 por ciento a 15 por ciento. Mientras todos los síntomas se resuelven puede haber recaídas con graves complicaciones, como meningitis, endocarditis...

Clinical case: Male patient, 69 years old and no previous record. First episode with transitory pain in the right hip zone, going on to 6 days of fever that evolves to 39.2 ºC, shivers, articular pain in the right tarsus, knees, shoulders and asthenia, so he was hospitalized. Upon examination, painful swellings of the left knee and right shoulder stood out. A study of synovial fluid ruled out infectious arthritis and presence of intra-articular crystals. Blood tests showed altered inflammatory parameters with high leukocytes, VHS and CRP. Negative viral panel. Without another evident inflammatory focus, an empirical management was initiated by means of antibiotics with Ceftriaxone y Cloxaciline, which had a good response relieving symptoms and inflammatory panels. Negative articular culturing. The blood culture Gram showed presence of negative Gram bacilli, with the isolation of Streptobacillus moniliformis in the blood cultures. Patient evolves favorably, with full regression of his articular symptoms. Discussion and conclusion: Rat-bite fever is a systemic sickness that typically presents itself with high fever, skin rash and migratory poly-articular pain. One of its main causing agents is the Streptobacillus moniliformis that colonize the nasopharynx of rats and other rodents. Isolated cases have been reported in Chile. In Rat-bite Fever up to 50 percent of patients develop arthritis with and without joint effusion. It may affect any joint, but that most commonly compromised is the knee. Articular pain subsides in the first 3 weeks of use of antibiotics, but the joint may sometimes even be destroyed. Mortality rates in healthy individuals have been reported at 10 percent to 15 percent. While all symptoms disappear there might be relapses with serious complications such as meningitis, endocarditis, myocarditis, pneumonia and fulminant sepsis that may cause the patient to die. Timely diagnose and treatment are paramount to avoid its serious...

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Ventilator associated pneumonia is a life threatening disease, in spite of advances in its treatment, consequently the development of prevention strategies is a key factor in improving the morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The new developments in this field in the last years led to the need to update the recommendations done in 2001. Then, a new search and analysis of scientific literature was performed. The obtained data support different strategies highlighting: semi-recumbent position at 45° of patients; incorporation of routinely oral hygiene procedures with chlorhexidine; preference of orotracheal intubation; performing subglotic aspiration; use of standard hand hygiene techniques; not routine change of ventilator circuits; and defining bundles to organize the work at ICU. Some strategies were recommended for being of similar efficacy to others but cost-effective as: use of heat and moisture humidificators; and changing humidificators every 5 to 7 days. The use of open or closed endotracheal suctioning system does not affect the incidence of pneumonia. Some recommendations were not incorporated because of lack of evidence supporting effectiveness, controversial data or doubtful application to our country as selective digestive decontamination.

La neumonía asociada a ventilación mecánica ha persistido como una enfermedad relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han tenido en tratamiento. Es así que, hacer énfasis en la prevención de ésta, es fundamental para mejorar la morbi-mortalidad de las unidades de cuidados intensivos (UCIs). Los nuevos enfoques reportados en esta materia en los últimos años, hicieron necesaria la actualización de las recomendaciones hechas el año 2001. En vista de esto, se realizó una nueva búsqueda y análisis de la literatura científica. La información obtenida apoya diferentes intervenciones destacando: el uso de la posición semisentada a 45°; la higiene oral, de rutina, con clorhexidina; preferencia de la vía endotraqueal para intubación; realización de aspiración subglótica rutinaria; uso de las precauciones estándares; evitar el cambio rutinario de los circuitos de ventilación mecánica; y desarrollar paquetes de medidas ("bundles") que permitan organizar el trabajo en las UCIs. Algunas estrategias fueron recomendadas con datos de similar eficacia, pero mejor costo efectividad como: el uso de humidificadores higroscópicos; y el cambio de humidificadores cada 5 a 7 días. El uso de sistemas de aspiración abiertos o cerrados no afecta la incidencia de neumonía. Algunas recomendaciones no fueron incorporadas por falta de evidencia que asegurase su efectividad, datos controversiales o posibilidad dudosa de aplicación a nuestro país como la descontaminación intestinal selectiva.

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Objectives: To establish the etiology of pneumonia and to compare the yield of diagnostic techniques for diagnosis of Pneumocystis jiroveci and Mycobacterium tuberculosis infections in HIV-1-infected patients. Patients and Methods: Subjects underwent sputum induction and bronchoalveolar lavage (BAL). Gram, Ziehl-Neelsen, silver stain (SS) and immunofluorescense staining (IF) for P. jiroveci, fluorescent stain for mycobacteria, PCR for P. jiroveci andM. tuberculosis, aerobic, fungal and mycobacterial cultures, respiratory viruses and CMV cultures were performed on the sputum and BAL. IgM for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophyla pneumoniae, and Legionella pneumophila urinary antigen were also obtained. Results: Sixty patients were included. An etiologic diagnosis was made in 97 percent. Pneumocystisjiroveci was the most frequent etiology (58 percent) followed by Streptococcus pneumoniae (12 percent), and Mycobacterium avium complex (12 percent). Mycobacterium tuberculosis was found in 5 percent. Conclusions: The comparison of diagnostic methods for P. jiroveci showed a higher sensitivity of IF and SS in BAL than in sputum, however PCR was equally sensitive in both samples. With this approach a precise etiologic diagnosis was reached in the great majority of patients. The most common etiology was P. jiroveci. IF in BAL remains the gold standard for diagnosis of P. jiroveci pneumonia.

Objetivos: Establecer la etiología de la neumonía y comparar el rendimiento de diferentes técnicas para el diagnóstico de las infecciones por Pneumocystis jiroveci y Mycobacterium tuberculosis en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Material y Métodos: De cada paciente se obtuvo esputo inducido y se efectuó LBA. A las muestras obtenidas se les realizó tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen, plata e inmunofluores-cencia (IF) para P. jiroveci y M. tuberculosis; reacción de polimerasa en cadena (RPC) para ambos microorganismos; cultivos aeróbicos, fúngicos, para micobacterias, virus respiratorios y citomegalovirus. También se realizó determinación de IgM de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophyla pneumoniae y antígeno urinario de Legionella pneumophila. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, lográndose diagnóstico etiológico en 97 por ciento de los casos. Pneumocystis jiroveci fue la etiología más frecuente (58 por ciento), seguida por Streptococcus pneumoniae (12 por ciento) y Mycobacterium avium complex (MAC) (12 por ciento). Mycobacterium tuberculosis fue encontrado en 5 por ciento. Conclusiones: La comparación de los métodos diagnósticos para P. jiroveci mostró una mayor sensibilidad de la IF y tinción de plata en LBA que en esputo; sin embargo, la RPC fue igualmente sensible en ambos tipos de muestras. Con esta estrategia se logró establecer etiología en la gran mayoría de los pacientes. La etiología más común fue P. jiroveci. IF en LBA sigue siendo el estándar para el diagnóstico de la neumonía por P. jiroveci.

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UNLABELLED: Invasive candidiasis (IC) epidemiology has changed in critically ill patients and limited data are available in Chile. OBJECTIVE: To describe the epidemiological and microbiological profile of IC in critically ill patients. METHODS: Observational prospective study conducted from October 2001 to August 2003 in critically ill adults with suspected or confirmed IC. RESULTS: 53 patients met criteria for IC, finding 18 (33.9%) candidemias, 22 (41.5%) disseminated IC, and 13 (24.5%) local IC. We identified 8 (44.4%) C. albicans and 10 (55.6%) non-albicans Candida in candidemias. C. tropicalis was the predominant non-albicans species (27.7%). An 88.8 % of Candidas sp recovered in candidemias were fluconazole susceptible. Overall hospital mortality was 24.5%. Mortality in candidemia was significantly lower than in disseminated IC (16.6 vs 31.8%, p = 0.02). CONCLUSIONS: A higher proportion of non-albicans Candida was observed in candidemias from critically ill patients. However, most of these strains were fluconazole susceptible. A lower overall mortality was observed in candidemias.

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Invasive candidiasis (IC) epidemiology has changed in critically ill patients and limited data are available in Chile. Objective: To describe the epidemiological and microbiological profile of IC in critically ill patients. Methods: Observational prospective study conducted from October 2001 to August 2003 in critically ill adults with suspected or confirmed IC. Results: 53 patients met criteria for IC, finding 18 (33.9 percent) candidemias, 22 (41.5 percent) disseminated IC, and 13 (24.5 percent) local IC. We identified 8 (44.4 percent) C. albicans and 10 (55.6 percent) non-albicans Candida in candidemias. C. tropicalis was the predominant non-albicans species (27.7 percent). An 88.8 percent of Candidas sp recovered in candidemias were fluconazole susceptible. Overall hospital mortality was 24.5 percent. Mortality in candidemia was significantly lower than in disseminated IC (16.6 vs 31.8 percent, p = 0.02). Conclusions: A higher proportion of non-albicans Candida was observed in candidemias from critically ill patients. However, most of these strains were fluconazole susceptible. A lower overall mortality was observed in candidemias.

La epidemiología de candidiasis invasora (CI) ha cambiado, lo cual no ha sido suficientemente estudiado en Chile. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico y microbiológico de CI en pacientes críticos. Métodos: Estudio observacional prospectivo entre octubre 2001 y agosto 2003, en pacientes críticos adultos con sospecha o confimnación de CI. Resultados: 53 pacientes cumplieron criterios de CI. De ellos, 18 (33,9 por ciento) tuvieron candidemia, 22(41,5 por ciento) CI diseminada y 13(24,5 por ciento) CI local. Entre las candidemias, hubo 8 C. albicans (44,4 por ciento) y 10 Candida no albicans (55,6 por ciento), predominando C. tropicalis (27,7 por ciento). Un 88,8 por ciento de las candidemias fueron susceptibles a fluconazol. La mortalidad hospitalaria global fue 24,5 por ciento, significativamente menor en pacientes con candidemias vs CI diseminada (16,6 vs 31,8 por ciento, p = 0,02). Conclusiones: Se observó una mayor proporción de Candida no albicans en candidemias de pacientes críticos. Sin embargo, la mayoría de estas cepas fue susceptible a fluconazol. La mortalidad global fue menor en candidemias.

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El sistema gastrointestinal debe ser considerado parte de la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), tanto por su rol en la patogénesis de la enfermedad como por ser blanco de infecciones en etapas avanzadas de la enfermedad (bajo 200 linfocitos CD4/ul). A nivel orofaríngeo y esofágico la infección predominante es candidiasis, en caso de descartarse o no responder a tratamiento, el estudio con endoscopía digestiva alta y biopsia será lo más atingente para guiar el tratamiento. A nivel gástrico, las manifestaciones infecciosas son más infrecuentes y habitualmente encontradas durante el estudio endoscópico. El intestino delgado y grueso pueden sufrir lesiones focales asociadas a distintas infecciones, pero la manifestación más habitual será diarrea, ésta debe ser objeto de estudio etiológico no invasivo con cultivos para enteropatógenos, leucocitos fecales y coproparasitológico. Es recomendable también el estudio con toxina de Clostridium difficile, y en pacientes muy avanzadas (bajo 50 CD4 por ul), realizar tinción ácido alcohol resistente modificada en deposiciones y estudio de Microsporidia con tinción tricrómica. Si los síntomas persisten y el estudio es negativo, se debe realizar colonoscopía y biopsia. Si no se encuentra causa, debe considerarse la posibilidad de una enteropatía asociada a VIH. Varios agentes etiológicos descritos en distintos segmentos tienen tratamiento específico, pero la terapia antirretroviral es lo que logra erradicar el cuadro en la mayoría de los casos. No obstante, las reacciones adversas digestivas asociadas a terapia antirretroviral constituyen un diagnóstico diferencial de las infecciones gastrointestinales.

Gastrointestinal tract plays an important role in Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection, both for its participation in the pathogenesis of the disease as for being affected by different infections at late stages of disease (under 200 CD4/ul). In oropharinx and esophagus, candidiasis is the most common infection. If it is discarded or does not improve with appropriate treatment, endoscopic study and biopsy is the most adequate approach to guide the treatment. In the stomach, infections are not so important and frequently found during endoscopic studies. Small and large bowel can be the target of different focal infections, but diarrhea will be the most common clinical picture. Diarrhea must be assessed with stool leukocyte examination, stool cultures for enteric bacterial pathogens, examination for ova and parasites. Assay for Clostridium difficile toxin is recommended and, in patients under 50 CD4/ul, modified acid-fast stain and special trichrome staining may be useful. In patients with persistent symptoms and negative non-invasive study, endoscopic and hystologic studies must be performed, if not any cause is identified; HIV-associated enteropathy has to be considered. Some etiologies have specific therapy, but antiretroviral therapy is the most effective treatment in most cases. Nonetheless, gastrointestinal side effects of antiretroviral therapy are now part of differential diagnosis of intestinal infections.

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BACKGROUND: Swine hepatitis E virus (HEV) has a cross-reaction with human anti-HEV antibodies. Therefore, pigs could be an animal reservoir, rendering hepatitis E as a zoonosis. The spread of this infection among infected pigs across countries would be possible through trading. Previously, using an anti-human conjugate, we detected anti-HEV antobodies in adult pigs in Chile. AIM: To detect anti-HEV (ELISA) in a cohort of swine at different ages. MATERIAL AND METHODS: Two hundred pigs aged 42 to 360 days, divided in 20 groups of 10 animals were tested. Anti-HEV was detected by ELISA using anti-pig IgG horseradish peroxidase instead of anti-human conjugates. RESULTS: Anti-HEV were detected in one animal aged 90 days, two animals aged 120 days, one animal aged 260 days and 2 animals aged 360 days, five pregnant sows and two old hogs. This represents a total of 14 animals or 7% of the sample. CONCLUSIONS: There is a significant prevalence of anti-HEV in pigs from 90 days of birth, suggesting that these swine are a probable reservoir.

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Background: Swine hepatitis E virus (HEV) has a cross-reaction with human anti-HEV antibodies. Therefore, pigs could be an animal reservoir, rendering hepatitis E as a zoonosis. The spread of this infection among infected pigs across countries would be possible through trading. Previously, using an anti-human conjugate, we detected anti-HEV antobodies in adult pigs in Chile. Aim: To detect anti-HEV (ELISA) in a cohort of swine at different ages. Material and Methods: Two hundred pigs aged 42 to 360 days, divided in 20 groups of 10 animals were tested. Anti-HEV was detected by ELISA using anti-pig IgG horseradish peroxidase instead of anti-human conjugates. Results: Anti-HEV were detected in one animal aged 90 days, two animals aged 120 days, one animal aged 260 days and 2 animals aged 360 days, five pregnant sows and two old hogs. This represents a total of 14 animals or 7 percent of the sample. Conclusions: There is a significant prevalence of anti-HEV in pigs from 90 days of birth, suggesting that these swine are aprobable reservoir.

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Microbiological analysis allows us to identify the etiology of pneumonia and its in vitro susceptibility pattern. Antibiotic treatment directed against a known pathogen enables us to narrow antibacterial spectrum of action, and to reduce costs, drug adverse effects risk and antibiotic resistance. However it is unnecessary to perform extended microbiological studies in all patients with community acquired pneumonia (CAP). Etiological studies must be based in pneumonia severity, epidemiological risk factors and clinical response to empirical treatment. Routine microbiological analysis for ambulatory patients is not recommended. In patients with persistent cough and worsening in their general conditions, a sputum sample must be obtained to perform an acid-fast smear and Mycobacterium culture. The risk of complications and death of patients hospitalized with CAP justifies basic microbiological exploration (sputum Gram staining and culture, blood cultures, pleural fluid culture) intending to obtain a more accurate etiology of pulmonary infection and to guide specific antibiotic treatment. Paired serum samples obtained to document atypical pathogen infections (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) and urine sample to detect Legionella pneumophila antigenuria are recommended in all CAP severely ill patients that are admitted to ICU, in those not responding to betalactamic drug treatment and in selected patients with specific epidemiological risks. A microbiological study would be useful in management of patients with severe CAP pneumonia outbreaks with clinical-epidemiological particular characteristics, and in-patients with empirical antimicrobial treatment failure.

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Microbiological analysis allows us to identify the etiology of pneumonia and its in vitro susceptibility pattern. Antibiotic treatment directed against a known pathogen enables us to narrow antibacterial spectrum of action, and to reduce costs, drug adverse effects risk and antibiotic resistance. However it is unnecessary to perform extended microbiological studies in all patients with community acquired pneumonia (CAP). Etiological studies must be based in pneumonia severity, epidemiological risk factors and clinical response to empirical treatment. Routine microbiological analysis for ambulatory patients is not recommended. In patients with persistent cough and worsening in their general conditions, a sputum sample must be obtained to perform an acid-fast smear and Mycobacterium culture. The risk of complications and death of patients hospitalized with CAP justifies basic microbiological exploration (sputum Gram staining and culture, blood cultures, pleural fluid culture) intending to obtain a more accurate etiology of pulmonary infection and to guide specific antibiotic treatment. Paired serum samples obtained to document atypical pathogen infections (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) and urine sample to detect Legionella pneumophila antigenuria are recommended in all CAP severely ill patients that are admitted to ICU, in those not responding to betalactamic drug treatment and in selected patients with specific epidemiological risks. A microbiological study would be useful in management of patients with severe CAP pneumonia outbreaks with clinical-epidemiological particular characteristics, and in-patients with empirical antimicrobial treatment failure.

Los exámenes microbiológicos permiten identificar el agente causal de la neumonía y su patrón de sensibilidad a antimicrobianos. El tratamiento anti infeccioso dirigido contra un patógeno conocido permite reducir el espectro de acción de los fármacos, los costos, el riesgo de reacciones adversas y de la resistencia antimicrobiana. Sin embargo, no es necesario realizar estudios microbiológicos extensos a todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Los estudios deben estar guiados por la gravedad de la neumonía, los factores de riesgo epidemiológico y la respuesta al tratamiento empírico. No se recomienda realizar investigaciones microbiológicas rutinarias en los pacientes manejados en el medio ambulatorio. En pacientes con tos persistente y compromiso de su estado general, se debe obtener muestras de expectoración para baciloscopia y cultivo de Koch. El riesgo de complicaciones y muerte de los enfermos hospitalizados por NAC justifica la realización de exámenes microbiológicos básicos (tinción de Gram y cultivo de expectoración, hemocultivos, cultivo de líquido pleural) que intentarán precisar el agente causal de la infección pulmonar y orientar el tratamiento antimicrobiano específico. Se recomienda obtener muestras de suero pareadas para la pesquisa de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y una muestra de orina para la detección de Legionella pneumophila en todos los pacientes con NAC grave admitidos a la UCI, en aquellos que no responden a agentes b-lactámicos y en pacientes seleccionados con riesgo epidemiológico específico. El estudio microbiológico podría ser útil en el manejo de pacientes con NAC grave, brotes de neumonía con características clínico-epidemiológicas particulares, y en pacientes con fracaso del tratamiento antimicrobiano empírico.

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La neumonía asociada a ventilación mecanica (NAVM) en Chile, es una de las infecciones intrahospitalarias (IIH) mas frecuentes y de mayor impacto en morbimortalidad. A pesar de las medidas habituales de prevención de IIH aplicadas en nuestro hospital, se presentó en el año 2002 un aumento en la tasa de NAVM, junto al aislamiento de un mayor porcentaje de Acinetobacter baumannii, cepa endémica en nuestro hospital. Con el fin de identificar posibles nichos de microorganismos nosocomiales, se realizó un plan de estudio, que involucró al paciente (secreción traqueal) y los sistemas de ventilación, humidificadores, tubo endotraqueal, tubo en Y, mangueras del sistema de ventilación. Se estudió por microscopia de barrido las mangueras de ventilación para precisar características del material. Se observó, al cabo de 7 días, tiempo de recambio establecido por el Comité Nacional de IIH, colonización por A. baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, agentes asociados a NAVH en 2 pacientes. Se estudió el circuito de ventilación mecanica perteneciente a un paciente con NAVM tanto preesterilización como postesterilización, aislandose en ambos cultivos microorganismos multiresistentes. Al analizar porciones del circuito por microscopia de barrido se observó un desgaste de las mangueras con múltiples grietas con formas cocoides y bacilares incluidas en la trama. Al estudiar diferentes circuitos pre y posesterilización, se observó en 2 circuitos cultivos positivos con posterioridad a la esterilización en oxido de etileno. Nuestros datos dan enfasis a la necesidad de incorporar en forma rutinaria dentro de las normas de control de IIH las relacionadas a material reutilizable.

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Little is known about hepatitis E virus (HEV) prevalence in South American countries. AntiHEV was studied in 1,773 subjects from 1,360 blood donors of 3 cities in Chile, 72 in health care workers, 241 inmates in state jails and in 100 Araucarian indians. Anti-HEV was detected in 109 out of 1,360 (8.0 percent) total donors (6.3 percent, 6.1 percent and 18.8 percent from the cities of Valdivia, Osorno and Puerto Montt respectively); 9 out of 72 (12.5 percent) health care workers; 18 out of 241 (7.5 percent) inmates and 17 out of 100 (17 percent) Araucarian indians. Prevalence of anti-HEV was not related to age and sex. Hepatitis E is an endemic infection in some population groups of Southern Chile, associated to environmental pollution, crowding and low socioeconomic level

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Se evalúa la respuesta clínica a diferentes broncodilatadores en 100 lactantes con síndrome bronquial obstructivo que, por la intensidad de éste requerían hospitalización, mediante un estudio prospectivo doble ciego, en el que se asignaron 25 niños menores de lactantes por grupo. Los niños del grupo I recibieron ipratropio (I), los del grupo II cloruro de sodio 9 por ciento (NaCI), en el grupo III se empleó fenoterol-ipratropio (FI) y en el grupo IV salbutamol (S), en todos los casos por nebulización. La calificación de Tal era similar al ingreso en los 4 grupos (día 0). Al día 1 del tratamiento era significativamente menor (p<0,05) en FI, como también el día 2 (p<0,01): (promedios día 1: 4,6 (I); 4,5 (NaCI); 3,8 (FI); 4,6 (S); día 2: 3,8 (I) 4,1 (NaCI); 2,1 (FI); 3,9 (S); día 3: 3,0 (I); 3,4 (NaCI); 1,6 (FI); 3,2 (S). El promedio de días estada fue I: 4,64 ñ 1,29; NaCI: 5,44 ñ 1,61; FI: 3,08 ñ 1,28; S: 5,28 ñ 1,69; p<0,001 a favor de FI. Los niños tratados con NaCI requirieron con mayor frecuencia terapia adicional con broncodilatadores (p<0,05) en claro contraste con los manejados con FI, que requirieron menos broncodilatadores adicionales que el resto (p<0,01) desde el día 1 del ingreso. No se registraron efectos secundarios indeseables con los diferentes regímenes aplicados

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Se evaluó la acción profiláctica de fenoterol-cromoglicato (FC) vs salbutamol-beclometasona (SB) en pacientes pediátricos con asma bronquial moderada. En el primer estudio (estudio A) 60 pacientes fueron distribuidos al azar recibiendo la mitad de ellos FC y la otra mitad SB durante 2 meses, se evaluó índices clínicos y funcionales. Ambos grupos fueron similares al comparar tos, número de crisis, días de ausencia escolar, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias a la auscultación y uso de otros broncodilatadores (p: NS). Ninguno requirió hospitalización. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0.01) al analizar VEF y PEF inicial vs VEF y PEF al término del estudio en cada grupo, pero no hubo diferencias significativa al comparar el estudio funcional entre ellos (FC vs SB). En el estudio B, 62 pacientes pediátricos con asma bronquial moderada fueron tratados por 2 meses con SB y luego se distribuyeron al azar continuando 32 de ellos con placebo y 30 con FC por 3 meses más. Tanto la evolución clínica como la respiratoria (VEF y PEF) reveló una evolución favorable al ser tratados con SB. Dicha evolución favorable se continuó en el grupo que recibió FC, no así con el grupo que recibió placebo el cual recayó rapidamente en su sintomatología con un deterioro importante de su función pulmonar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p< 0.01) a favor de FC vs placebo desde el mes de tratamiento, tanto en las variables clínicas estudiadas como en los índices funcionales. Se evidenció que los pacientes pediátricos con asma bronquial moderada tratados con SB tuvieron una evolución significativamente mejor cuando continuaron su tratamiento con FC que los tratados con placebo (más salbutamol prn) y que incluso se mantuvo la evolución favorable obtenida previamente con SB

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