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El trastorno bipolar (TBP) es una de las causas más importantes de discapacidad en el mundo. Estudios epidemiológicos sugieren que este trastorno podría estar infradiagnosticado debido a la dificultad de detección de episodios de hipomanía. La detección de episodios de hipomanía, tanto actuales como pasados, permitiría el diagnóstico y tratamiento adecuados de este trastorno. La Lista de Valoración de Hipomanía (HCL-32) es un cuestionario validado al español diseñado para la detección de episodios de hipomanía, pasados y presentes. Se seleccionan 128 sujetos mayores de 18 años diagnosticados de trastorno bipolar tipo i (TBP-I) (n=30), trastorno bipolar tipo ii (TBP-II) (n=1), depresión unipolar (DM)(n=57), trastornos de ansiedad (TA) (n=15) y un grupo control (C)(n=25) de acuerdo con los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición, texto revisado, (DSM-IVTR). El cribado de episodios de hipomanía se realiza mediante la aplicación de la escala HCL-32. El área bajo la curva ROC=0,65 IC95% (0,55-0,75). El punto de corte de la HCL-32 elegido es el 15. Los valores de sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) y prevalencia de episodios de hipomanía en los pacientes del grupo de depresión (P) para el punto de corte 15 son: S=71,4%, IC95%(57,8, 85,1), E=45,8%, IC95%(34,5-57,1), VPP= 43,75%, IC95%(32,25-55,25), VPN:73,08%, IC95%(60,06-86,09) y P=67,2%. La HCL-32 constituye un instrumento de cribado muy sensible, aunque poco específico. Esto explicaría, en parte, la elevada proporción de episodios de hipomanía que detectamos en nuestra muestra. A diferencia de estudios previos, nuestra muestra es heterogénea (procede de diferentes ámbitos) y a nivel clínico es más grave e inestable. Futuras investigaciones deberían desarrollar instrumentos de medición de episodios de hipomanía más específicos y con mayor validez externa(AU)

Bipolar disorder (BP) is one of the major causes of disability in the world. Epidemiological studies suggest that this disorder could be under-diagnosed owing to the difficulty in detecting hypomania episodes. The detection of present and past episodes of hypomania could help in the diagnosis and appropriate treatment of this disorder. The Hypomania Check List (HCL-32) is a questionnaire validated into Spanish and designed to detect past and present hypomania episodes in the psychiatric patient population. A total of 128 patients over 18 years old and diagnosed with type I bipolar (BP-I) disorder (n=1), type II bipolar (BP-II) disorder (n=30), major depression (MD) (n=57), anxiety disorders (AD) (n=15) were selected, along with a control group (C) (n=25). The patients were diagnosed according to the diagnostic criteria of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IVTR). Screening for hypomania episodes was carried out by applying the HCL-32 scale. The area under the ROC curve was 0.65 with a 95% confidence interval (CI) of 0.55-0.75. The chosen cut-off point of the HCL-32 was 15. The values for the sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive values (PPV) and negative predictive values (NPV), and the prevalence (P) of hypomania episodes in the patients of the UP depression, for a cut-off point of 15 were: Se =71.4%, 95% CI; 57.8, 85.1, Sp =45.8%, 95% CI; 34.5-57.1, PPV=43.75%, 95% CI; 32.25-55.25), NPV:73.08%, 95% CI; 60.06-86.09) and P=67.2%. The HCL-32 is a very sensitive, but not very specific, screening tool. This could partly explain the high proportion of hypomania episodes detected in our sample. Unlike previous studies, our sample is heterogeneous (from different environments) and at a more severe and unstable clinical level. Future research should develop more specific measuring tools, and with greater external validation, for hypomania episodes(AU)

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OBJECTIVE: To determine the epidemiology of pseudotumor cerebri (PTC) as seen in patients attending our ophthalmology department. METHODS: The medical records of patients diagnosed with PTC in our hospital during a ten-year period (1994 to 2004) were obtained, with only those patients with PTC diagnosed in our ophthalmology department being considered. The following data were reviewed: sex, age at diagnosis, body mass index (BMI), opening cerebrospinal fluid (CSF) pressure, and the results of CT and MRI. RESULTS: Twenty-nine patients were diagnosed with PTC during this time period. Twenty-six were females (89.6%) and 3 were males (10.4%). The calculated incidence of PTC in our population was 3.2 per 100.000 persons and 5.1 per 100.000 persons in the general population that attend our hospital. CONCLUSION: The incidence of PTC was higher than that previously reported.

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CASE REPORT: We describe a 72-year-old woman with a retinal detachment who underwent pars plana vitrectomy (PPV) and intraocular tamponade with a combination of silicone oil and perfluoro-n-octane as a postoperative vitreous tamponade. Three months later, plaque-like deposits of emulsified perfluoro-n-octane were visible on the inferior retina. DISCUSSION: Deposits of emulsified perfluoro-n-octane, as epiretinal plaques, have not been previously been described as adverse reactions following the use of perfluorocarbons in the eye.

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CASE REPORTS: We describe 2 patients who developed ocular side effects during treatment with topiramate. One was a 16-year-old woman with generalized seizures who developed a homonymous hemianopia after using topiramate 125 mg per day for 12 weeks, and the other was a 24-year-old epileptic female who developed a bilateral maculopathy after using topiramate 150 mg per day for 8 weeks. DISCUSSION: We identified two severe ocular adverse reactions from topiramate. Both reactions necessitated discontinuing the treatment, but the topiramate-associated maculopathy was irreversible.

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Caso clínico: Se describe una mujer de 16 años conepilepsia severa que desarrolló una hemianopsiahomónima izquierda después de tomar topiramato125 mg durante 12 semanas y una mujer epilépticade 24 años que presentó una maculopatía bilateraldespués de tomar 150 mg de topiramato durante 8semanas.Discusión: Se identifican dos reacciones ocularesadversas al topiramato. Ambas precisan retirar eltratamiento, aunque la maculopatía por topiramatoes irreversible

Case reports: We describe 2 patients who developed ;;ocular side effects during treatment with topiramate. ;;One was a 16-year-old woman with generalized ;;seizures who developed a homonymous hemianopia ;;after using topiramate 125 mg per day for 12 ;;weeks, and the other was a 24-year-old epileptic ;;female who developed a bilateral maculopathy after ;;using topiramate 150 mg per day for 8 weeks. ;;Discussion: We identified two severe ocular adverse ;;reactions from topiramate. Both reactions necessitated ;;discontinuing the treatment, but the topiramate- ;;associated maculopathy was irreversible

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OBJECTIVES/AIMS: To determine the prevalence of diabetes mellitus treated with drugs and the prescription of drugs in diabetes (oral anti-diabetics and insulin) in the Community of Madrid between 1996-2002. METHODS: We used the indirect method for estimating the rate of prevalence of diabetes based on antidiabetic drug in the Madrid Community. We studied the consumption or oral antidiabetics (OH) and insulin (IN) in all the Madrid Community Area from 1996 to 2002. To make consumption uniform we used the daily doses/1,000 inhabitants/day (DHD). The total consumption was obtained using the official billing data and the annual population data provided by the "Institute Madrileño de Salud". RESULTS: The prevalence of diabetes mellitus increased 62.5% in the period studied, ranging from 1.6% in 1996 up to 2.6% in 2002. The DHD of oral drugs increased 87.8% from 12.2 in 1996 to 23.07 in 2002. The DHD of insulin decreased 28.2% from 3.99 in 1996 down to 3.11 in 2002. The OH/IN ratio increased 138%, from 3.11 to 7.42 in 2002. There is a tendency to increase biguanide and sulfonilureas with low risk of hypoglycemia. The total cost of insulin and oral medication increase every year, the increase of diabetic patients and the cost/DDD of the new drugs are factors that increase the total cost of diabetes. CONCLUSIONS: The prevalence of diabetes mellitus treated with drugs increased in the Community of Madrid. There is a progressive use of oral drugs versus insulin, and a tendency to prescribe biguanide, sulfonylureas, especially gliclazide and glimepiride. A tendency to substitute insulin with insulin analogues is also seen in the use of insulin. The cost of diabetes increases yearly.

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CASE REPORT: We report a 59-year-old patient with difficulty in visual perception, difficulty reading and episodes of dyschromatopsia. The ocular examination was unremarkable. Structural neuro-imaging and neuro-ophthalmology tests were normal. Positron emission tomography scanning showed decreased metabolism in the parieto-occipital cortex bilaterally. Several months later the patient developed Alzheimer's disease. DISCUSSION: Visual symptoms may be the first manifestation of Alzheimer's disease.

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Caso clínico: Se describe un paciente de 59 añoscon dificultad en la percepción visual, alexia y episodiosde discromatopsia. La exploración ocular fuenormal. Los estudios de neuroimagen estructural ylas pruebas neuro-oftalmológicos fueron normales.La tomografía por emisión de positrones mostró unhipometabolismo bilateral en las regiones parietooccipitales.Varios meses después el paciente fuediagnosticado de Alzheimer.Discusión: Los síntomas visuales pueden ser la primeramanifestación de la enfermedad de Alzheimer

Case report: We report a 59-year-old patient with ;;difficulty in visual perception, difficulty reading ;;and episodes of dyschromatopsia. The ocular examination ;;was unremarkable. Structural neuro-imaging ;;and neuro-opthalmology tests were normal. ;;Positron emission tomography scanning showed ;;decreased metabolism in the parieto-occipital cortex ;;bilaterally. Several months later the patient ;;developed Alzheimer´s disease. ;;Discussion: Visual symptoms may be the first ;;manifestation of Alzheimer´s disease

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Objetivo. Determinar la evolución de la prevalencia de diabéticos tratados con fármacos, así como de la prescripción de antidiabéticos (antidiabéticos orales [ADO] e insulina) en la Comunidad de Madrid durante los años 1996-2002. Métodos. Para conocer la prevalencia de diabetes en la Comunidad de Madrid y ver su evolución hemos utilizado el método indirecto del consumo de fármacos (antidiabéticos). Estudiamos el consumo de ADO e insulina en todas las áreas de la Comunidad de Madrid desde 1996 hasta 2002. Con el fin de poder comparar con otros estudios elegimos la unidad estandarizada de medida de dosis diaria definida (DDD), así como la DDD/1.000 habitantes/ día (DHD). El consumo de fármacos fue facilitado por el Instituto Madrileño de Salud y los datos de población se obtuvieron de la tarjeta sanitaria individual (TSI) de cada área de la Comunidad. Resultados. La prevalencia de diabetes se incrementó en el período estudiado un 62,5%, del 1,6% en 1996 al 2,6% en 2002. La prescripción de ADO aumentó un 87,8%, del 12,2 DHD en 1996 a 23,07 en 2002. El consumo de insulina disminuyó un 28,2%, del 3,99 DHD en 1996 a 3,11 en 2002. El índice ADO/insulina se elevó un 138%, del 3,11 al 7,42 en 2002. Existe una modificación de prescripción tanto de ADO, mayor prescripción de biguanidas, así como de sulfonilureas de menor riesgo de hipoglucemia, como de insulinas, con una menor prescripción de insulina de acción intermedia y rápida por análogos de insulina. El coste total tanto de ADO como de insulina se incrementa anualmente por aumento de la población y la elevación de los coste/DDD de los nuevos fármacos. Conclusiones. La Comunidad de Madrid tiene una prevalencia baja de diabetes, existe una tendencia a la prescripción de ADO, destacando el uso de biguanidas y sulfonilureas, especialmente gliclazida y glimepiride. En el uso de insulina se evidencia una tendencia a sustituir las insulinas por análogos de insulina. El coste de la diabetes se incrementa anualmente

Objectives/aims. To determine the prevalence of diabetes mellitus treated with drugs and the prescription of drugs in diabetes (oral anti-diabetics and insulin) in the Community of Madrid between 1996-2002. Methods. We used the indirect method for estimating the rate of prevalence of diabetes based on antidiabetic drug in the Madrid Community. We studied the consumption or oral antidiabetics (OH) and insulin (IN) in all the Madrid Community Area from 1996 to 2002. To make consumption uniform we used the daily doses/1,000 inhabitants/ day (DHD). The total consumption was obtained using the official billing data and the annual population data provided by the «Institute Madrileño de Salud». Results. The prevalence of diabetes mellitus increased 62.5% in the period studied, ranging from 1.6% in 1996 up to 2.6% in 2002. The DHD of oral drugs increased 87.8% from 12.2 in 1996 to 23.07 in 2002. The DHD of insulin decreased 28.2% from 3.99 in 1996 down to 3.11 in 2002. The OH/IN ratio increased 138%, from 3.11 to 7.42 in 2002. There is a tendency to increase biguanide and sulfonilureas with low risk of hypoglycemia. The total cost of insulin and oral medication increase every year, the increase of diabetic patients and the cost/DDD of the new drugs are factors that increase the total cost of diabetes. Conclusions. The prevalence of diabetes mellitus treated with drugs increased in the Community of Madrid. There is a progressive use of oral drugs versus insulin, and a tendency to prescribe biguanide, sulfonylureas, especially gliclazide and glimepiride. A tendency to substitute insulin with insulin analogues is also seen in the use of insulin. The cost of diabetes increases yearly

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CASE REPORT: We describe a 65-year-old asymptomatic woman with unilateral optic disc edema. Laboratory testing revealed a very marked positive PPD (25 mm) with dermatolysis. Anti-tuberculosis therapy resulted in complete resolution. DISCUSSION: Tuberculosis should be considered in the diagnosis of papillitis, even in asymptomatic patients.

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Caso clínico: Se describe una mujer de 65 años asintomática con un edema de papila unilateral. Las pruebas de laboratorio fueron negativas excepto un PPD de 25 mm con dermatolisis. El tratamiento antituberculoso llevó a una resolución del cuadro.Discusión: La tuberculosis ocular se debe considerar en los pacientes con papilitis incluso siendo asintomáticos

Case report: We describe a 65-year-old asymptomatic woman with unilateral optic disc edema. Laboratory testing revealed a very marked positive PPD (25 mm) with dermatolysis. Anti-tuberculosis therapy resulted in complete resolution. Discussion: Tuberculosis should be considered in the diagnosis of papillitis, even in asymptomatic patients

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CASE REPORT: In May 2001 a 10-year-old boy, examined 3 months after the development of a large temporal scotoma in the right eye, was diagnosed with photopsia. The fundus appeared normal, visual field examination revealed a large temporal defect and, in July 2001, electroretinography (ERG) was nonrecordable. The left eye was normal. The field defects and ERG abnormality remained 4 years later, and the fundus developed a sharply demarcated zone of atrophy of the RPE. DISCUSSION: We report a typical case of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR). Although rare, its symptoms are variable, and its shape is not characteristic, making it difficult to make the correct diagnosis.

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Caso clínico: Se describe un paciente de 10 años que en mayo de 2001 se presentó con un gran escotoma temporal en el ojo derecho asociado a fotopsias de 3 meses de evolución. El fondo de ojo fue normal, el campo visual presentaba un gran defecto temporal y en el electrorretinograma (ERG) realizado en julio de 2001 no se pudieron detectar potenciales. El ojo izquierdo fue normal. Cuatro años después el campo visual y el ERG permanecieron sin cambios, y el fondo de ojo presentó una zona de atrofia del epitelio pigmentario muy delimitada.Discusión: Se presenta un caso típico de retinopatía aguda zonal oculta externa (AZOOR). Aunque es una patología poco frecuente su sintomatología es variable y su aspecto poco característico, por lo que puede dificultar su diagnóstico

Case report: In May 2001 a 10-year-old boy, examined 3 months after the development of a large temporal scotoma in the right eye, was diagnosed with photopsia. The fundus appeared normal, visual field examination revealed a large temporal defect and, in July 2001, electroretinography (ERG) was nonrecordable. The left eye was normal. The field defects and ERG abnormality remained 4 years later, and the fundus developed a sharply demarcated zone of atrophy of the RPE. Discussion: We report a typical case of acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR). Although rare, its symptoms are variable, and its shape is not characteristic, making it difficult to make the correct diagnosis

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Objetivo: Conocer la prescripción de antidiabéticos orales y el uso de la prescricipción especifica de las especialidades farmacologicas de glibenclamida con el fin de mejor nuestra eficiencia. Diseño: Descriptivo, transversal durante años 2001-2002. Emplazamiento: Comunidad de Madrid, área 4. Mediciones: Determinamos las dosis diarias definidas (DDD) y las dosis definidas por 1000 habitantes(DHD)de los antidiabeticos orales a nivel de área durante el periodo 20012002, así como de cada prescripción especifica de las especialidades farmaceuticas de glibenclamida. Calculamos el indice de buena prescripción en los equipos de glibenclamida (Norglicem/Euglucon+Daonil); así como el ahorro potencial de glibenclamida si se realizara con la especialidad de menor coste. Resultados: La prescripción de antidiabeticos orales 2001 versus 2002 aumentó de 22,19 a 24,69 DHD. La glibenclamida continua siendo el antidiabético oral más prescrito con 7,49 DHD, con una tendencia a disminuir su prescripción. La metformina es el segundo antidiabetico más prescrito con un incremento en su prescripción del 44.84. Existe una tendencia a la prescrición de antidiabéticos de reciente comercialización. La prescripción específica de las especialidades farmacéuticas de glibenclamida son las de mayor coste, existiendo una tendencia a la valoración el coste en los equipos. El ahorro potencial de glibenclamida en los equipos de atención primaria, de pres-cribir la especialidad de menor coste sería de 39.395 euros. Conclusión: El aumento de la población mayor, la prescripción de especialidades farmacéuticas de mayor coste y la aparición de nueva medicación, son factores que influyen en el coste del tratamiento oral de la diabetes (AU)

Aims. The objective of the study is determine the use of oral antidiabetic and the prescription of specific glibenclamide in primary health. Design. Across over, observational study during 2001-2002. Localization. Primary health area 4 of Madrid. Measurement. We determinate the DDD, DHD and cost of oral drugs in diabetic patients type 2. The prescription was taken from the data-base of the area We valorized the ratio of good prescription for glibenclamida (Norglicem/Daonil+Euglucon-5), and the possible reduction of the cost on oral antidiabetc drugs in glibenclamide by the equips of primary health care Results. The prescription of oral drugs increase during the period 2001 versus 2002 increase from 22.19 to 24.69 DHD. Glibenclamida was the oral drug more use in 2002 with 7.49 DHD, with a decrease of 0.75% versus 2001. Metformin is the second drug use and increase versus 2001 in 44.84%.There is high increase in the prescription of new drugs. The use of specific glibenclamida were those of more cost. The potential decrease of cost in glibenclamide by primary health is about 39.395 euros. A better prescription by the ratio (Norglicem/Daonil+Euglucom) is possible, only 3 of the 28 group study have level high of 1. Conclusion. The increase of the poblation , the high cost of the prescription drugs and the increase of new drugs are factor that influence in the cost of oral treatment in diabetic patients type 2 (AU)

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INTRODUCTION: Ventriculoatrial and ventriculopleural shunts (VPS) are alternatives to ventriculoperitoneal shunts for draining cerebrospinal fluid from patients with hydrocephalus. VPS has seldom been used because of the risk of respiratory insufficiency due to pneumothorax or pleural effusion. However, valves are currently available with anti-siphon devices for use with standard shunting systems to prevent the development of pleural effusion. The aim of this study was to analyze outcome after VPS in eight patients in whom we used the new valves for avoiding overdrainage of cerebrospinal fluid. MATERIAL AND METHOD: Nine VPS procedures were performed in eight hydrocephalic patients between 1988 and 2000. We used differential pressure valves in eight procedures and a flow regulator valve in one. The externally adjustable Sophy valve was used in six cases. The indication for VPS was peritoneal adhesions in four cases, persistent ascites in two, ventriculoatrial valve obstruction in one, and infection of the peritoneal shunt (peritonitis) in one. The ninth case involved replacement of a previously obstructed valve. RESULTS: After a follow-up period of 22 months all shunts were functioning well and the only patient with symptoms of hydrocephalus was the one who required valve replacement at six months. No surgical morbidity or mortality was observed, and only one patient developed transitory signs of excessive cerebrospinal fluid drainage, which was corrected by regulating the magnetic valve gradient. The death of one patient 36 months after surgery was unrelated to pleural drainage. CONCLUSIONS: Valves newly designed to prevent overdrainage of cerebrospinal fluid give satisfactory results, such that VPS should be considered as an alternative to peritoneal drainage.

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INTRODUCCIÓN: La derivación ventriculoatrial y la ventriculopleural (DVP) son métodos alternativos a la derivación ventriculoperitoneal para el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes con hidrocefalia. La DVP ha sido poco utilizada por su riesgo de insuficiencia respiratoria por neumotórax o derrame pleural; sin embargo, la presencia actual de válvulas con dispositivos antisifón para los sistemas de derivación estándar previene el desarrollo de estos derrames pleurales. El objetivo es analizar los resultados de nueve DVP en 8 pacientes con las nuevas válvulas de DVP para evitar el drenaje excesivo de LCR. MATERIAL Y MÉTODO: Entre 1988 y 2000 se han realizado nueve DVP en 8 pacientes con hidrocefalia. Ocho válvulas eran de presión diferencial y una, reguladora de flujo. Además, seis (el modelo Sophy) son programables externamente. La indicación de la DVP fue, en 4 casos, la presencia de adherencias peritoneales; en dos, la presencia de ascitis persistente, en uno la obstrucción de la válvula ventriculoatrial, y en el último, la infección de la derivación peritoneal por una peritonitis. El noveno caso corresponde al recambio de una válvula previa obstruida. RESULTADOS: Tras un seguimiento medio de 22 meses, todas las derivaciones funcionan de forma adecuada y ningún paciente presenta síntomas de hidrocefalia, excepto un caso que precisó recambio valvular por obstrucción de la misma a los 6 meses. No se presentó morbimortalidad asociada a la técnica quirúrgica. Sólo un paciente mostró síntomas transitorios de drenaje excesivo de LCR, lo que fue corregido regulando el gradiente de la válvula magnética. Un paciente falleció a los 36 meses por un procedimiento no relacionado con el drenaje pleural. CONCLUSIONES: El uso de válvulas de nuevo diseño designadas para prevenir el sobredrenaje de LCR presenta unos resultados satisfactorios, por lo que la DVP debe considerarse como una alternativa al drenaje peritoneal (AU)

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Estudio descriptivo con la finalidad de valorar tanto la prescripción actual como conocer en que medida existen cambios en la utilización de los fármacos hipoglucemiantes. Material y métodos: Base de datos sobre el consumo tanto de número de envases como el importe de antidiabéticos orales e insulinas de la Comunidad de Madrid y del Área 4 de Madrid, así como el estudio de las DHD de dicho Área. Los datos fueron obtenidos de la Subdirección General de Atención Primaria, siendo procesados por el Servicio de Farmacia del Área 4 de Madrid. Resultados: el importe de antidiabéticos orales de la Comunidad de Madrid en el 2001 fue de 8.816.017,44 euros (1.466.861.878 ptaas.) y de insulinas 14.868325,9 euros ( 2.473.881.276 Ptas.). El consumo tanto los antidiabéticos orales como de insulina aumentaron en el período analizado 2000-2001. El incremento en el importe de antidiabéticos orales fue en la Comunidad de Madrid de 60.540.513 pesetas, los inhibidores de alfaglucosidasa en 4.718.340 pesetas, las biguanidas 44.687.749 pesetas, los insulino-secretagogos 72.428.145 pesetas y las glitazonas han supuesto en su primer año de comercializaión 12.615.408 pesetas. El incremento de los antidiabéticos orales tanto a nivel de Comunidad como del Área 4 ha sido debida al aumento deglicazida, glimepiride, repaglidina, miglitol y metformina, habiendo una disminución de acarbosa y sulfonilureas de primera generación. Respecto al incremento en el importe de insulinas destaca sobre todo la precripción y por tanto el importe de la insulina lispro. Conclusiones: las biguanidas hoy día es un fármaco de uso extendido. Existe una tendencia a la prescripción de nuevos fármacos que desplazan los ya existenten, así como un uso de especializadas más caras. Es necesaria la creación de Unidades de diabetes, mejorando la gestión clínica y calidad global de los pacientes diabéticos. (AU)

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