RESUMEN
A criptococose é uma doença oportunista que ocorre com maior frequência em pacientes imunossuprimidos, ocasionando piora clínica e imunológica importante. Porém, é raro quando a doença ocorre em pacientes imunocompetentes. Relatamos aqui um caso de paciente previamente hígido que evoluiu com enteropatia perdedora de proteína, hipogamaglobulinemia secundária causada por criptococose disseminada.
Cryptococcosis is an opportunistic disease that occurs more frequently in immunosuppressed patients, causing important clinical and immunological deterioration. However, the disease rarely occurs in immunocompetent patients. We report a case of a previously healthy patient who progressed with protein-losing enteropathy, secondary hypogammaglobulinemia caused by disseminated cryptococcosis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enteropatías Perdedoras de Proteínas , Criptococosis , Diagnóstico Diferencial , Pacientes , Infecciones Oportunistas , Proteínas , Agammaglobulinemia , Alergia e InmunologíaRESUMEN
A redução dos níveis de imunoglobulina relacionada ao uso de anticonvulsivantes e que cursa com infecções de repetição tem sido descrita nas últimas quatro décadas. O objetivo deste estudo é relatar três casos de pacientes adultos que evoluíram para hipogamaglobulinemia quando foram tratados com anticonvulsivantes. Os níveis de imunoglobulinas e a população de linfócitos se normalizaram quando as drogas foram suspensas. Deficiências de IgA e IgM relacionadas ao uso de anticonvulsivantes resultam em infecções de repetição, apesar de níveis baixos de IgG terem sido relatados em poucos estudos e relatos de casos isolados. Os mecanismos patofisiológicos da hipogamaglobulinemia secundária a essas classes de drogas não estão completamente elucidados, mas diversos estudos mostram a possibilidade de reversão da imunodeficiência depois da suspensão da medicação, principalmente na infância.
Reduced immunoglobulin (Ig) levels related to anticonvulsant therapy and resulting in recurrent infections have been described in the past 4 decades. The objective of this study is to report three cases of adult patients who progressed with hypogammaglobulinemia after anticonvulsant therapy. Normalization of Ig levels and lymphocyte populations was achieved after drug suspension. IgA and IgM deficiencies related to anticonvulsant therapy lead to recurrent infections, although decreased serum IgG levels have been reported in few studies and isolated clinical cases. The pathophysiological mechanisms of hypogammaglobulinemia secondary to these types of drugs have not been completely understood, but several studies show the possibility of immunodeficiency reversion after drug suspension, especially in childhood.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Persona de Mediana Edad , Inmunoglobulina A , Inmunoglobulina G , Inmunoglobulina M , Linfocitos , Agammaglobulinemia , Anticonvulsivantes , Pacientes , Preparaciones Farmacéuticas , Alergia e InmunologíaRESUMEN
A investigação diagnóstica de reações anafiláticas durante a anestesia é difícil, uma vez que vários medicamentos são administrados. O diagnóstico é necessário para evitar uma reexposição ao medicamento potencialmente ofensivo. Os opioides raramente causam anafilaxia. A incidência total de reação de hipersensibilidade imediata aos opiáceos é desconhecida, e as incidências diferenciais de reações alérgicas e não alérgicas aos opiáceos também. Os dados sobre a sensibilidade cruzada entre as classes de medicamentos são limitados pela ocorrência rara destas alergias, e qualquer uso de opioide em um paciente com alergia relatada deve ser feito com cautela. O valor dos testes cutâneos de leitura imediata nos indivíduos sensíveis aos opiáceos é incerto, por poderem causar desgranulação direta dos mastócitos, e o teste de IgE sérico para opiáceos não está disponível comercialmente. O objetivo dos autores é relatar um caso de anafilaxia perioperatória, tendo como agente causal um opioide e discorrer sobre a investigação e implicações decorrentes do uso destes medicamentos. Estudos bem desenhados e adequadamente controlados sobre o assunto ainda são necessários para melhor entendimento das reações e maior segurança para o uso destes medicamentos.
Diagnostic investigation of anaphylactic reactions during anesthesia is difficult, since several drugs are administered simultaneously. However, diagnosis is necessary to avoid reexposure to potentially harmful drugs. Opioids rarely cause anaphylaxis. The overall incidence of immediate hypersensitivity reactions to opiates is unknown, as are the differential incidences of allergic and non-allergic reactions. Data on cross-sensitivity between different classes of drugs are limited by the rare occurrence of these allergies, and any use of opioids in a patient with a reported history of allergy should be made with caution. The value of immediate-reading skin tests in opiate-sensitive individuals is uncertain, as they may cause direct degranulation of mast cells; serum-specific IgE testing for opiates, in turn, is not commercially available. The objective of this study was to report a case of perioperative anaphylaxis to opioid and to discuss the diagnostic investigation and implications of the use of these drugs. Well-designed and adequately controlled studies are needed to improve our understanding of reactions to these drugs and to make their use safer.