RESUMEN
Impairment of outflow facility in glaucoma causes large intraocular pressure (IOP) fluctuations that have been shown to be a risk factor for disease progression. The water-drinking provocative test (WDT) has been proposed as an indirect measurement of outflow facility to compare intraocular pressure responses of glaucoma eyes to different drugs. This study was a double-masked, randomized, parallel-group clinical trial comparing the IOP fluctuations in response to the WDT in patients using latanoprost versus unoprostone. After completing a wash-out of ocular hypotensive medications, patients with primary openangle glaucoma or ocular hypertension were randomized to receive either latanoprost (N=40) or unoprostone (N=42). IOP was measured before treatment and at 8 weeks after treatment (baseline IOP for WDT), followed by the WDT. IOP fluctuations and maximum IOP after water ingestion were compared between the two groups. Analysis of covariance was used to adjust for the effects of baseline IOP and treatment efficacy. The mean percentage reduction of IOP was 27% in patients using latanoprost, as compared to 13% in patients using unoprostone (p<0.001). Patients on treatment with latanoprost had significantly less IOP fluctuations in response to the WDT, compared to patients using unoprostone. From an overall baseline IOP of 20.0 mmHg and an overall treatment efficacy of 20%, the mean+/-standard error of the mean (SEM) of the IOP fluctuation during the WDT was 5.3+/-0.4 mmHg in the unoprostone group, and 3.6+/-0.4 mmHg in the latanoprost group (p=0.005, ANCOVA). This could represent an additional benefit of latanoprost over unoprostone in controlling the intraocular pressure of glaucomatous patients.
Asunto(s)
Antihipertensivos/uso terapéutico , Dinoprost/análogos & derivados , Dinoprost/uso terapéutico , Ingestión de Líquidos , Glaucoma de Ángulo Abierto/tratamiento farmacológico , Presión Intraocular/efectos de los fármacos , Prostaglandinas F Sintéticas/uso terapéutico , Método Doble Ciego , Femenino , Humanos , Latanoprost , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hipertensión Ocular/tratamiento farmacológico , Tonometría Ocular , AguaRESUMEN
Objetivo: Estudar as alterações longitudinais da camada de fibras nervosas da retina (CFN) em olhos glaucomatosos, após a redução da pressão intra-ocular (PIO) com trabeculectomia. Local: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Métodos: A espessura da CFN foi medida através da polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer) em 18 olhos de 18 pacientes no pré-operatório e com 10 e 30 dias de pós-operatório. As alterações nos parâmetros de espessura global (Average Thickness) e quadrântica (Superior Maximum, Inferior Maximum, Temporal Median e Nasal Median) foram analisadas. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias dos valores pré e pós-operatórios. Contudo, as alterações na espessura da CFN se mostraram dependentes da pressão com 30 dias de pós-operatório, mas não com 10 dias PO. Os seguintes parâmetros mostraram correlação estatisticamente significante (Correlação linear de Pearson) com a redução percentual da PIO: Average Thickness (r=0.703; p=0.001), Inferior Maximum (r=0.785; p < 0,001) e Temporal Median (r=0.533; p=0,023). Uma leve correlação foi encontrada para o parâmetro Nasal Median (r=0.443; p=0,066). Conclusão: As alterações na espessura da CFN que ocorrem após a trabeculectomia são dependentes do grau de redução da PIO, e parecem ocorrer apenas relativamente tarde após a cirurgia. Isto sugere uma recuperação lenta na espessura da CFN, possivelmente relacionada ao re-estabelecimento do fluxo axoplasmático normal e propriedades tróficas das fibras nervosas.