RESUMEN
Resumen El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.
Abstract Treating an anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains a challenge, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. Anticoagulation clinics have proven to be the most efficient and safe way to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients in optimal treatment range. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. The criteria developed in the document were agreed upon by a large group of expert specialists in hematology and biochemistry from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.
Asunto(s)
Humanos , Vitamina K/antagonistas & inhibidores , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Instituciones de Atención Ambulatoria/organización & administración , Anticoagulantes/uso terapéutico , Administración Oral , Relación Normalizada Internacional , Consenso , Instituciones de Atención Ambulatoria/normasRESUMEN
La enfermedad de Castleman (ECM) es un desorden linfoproliferativo y con un pronóstico desfavorable, que se lo ha asociado a la infección por el virus herpes humano tipo 8 (HHV-8). El mecanismo supuesto de ac-ción del HHV-8 sería la secreción de interleuquinas (IL) virales, homólo-gas a IL humanas tales como IL-6 e IL-10. La coinfección por HHV-8 y vi-rus Epstein Barr (EBV) es bien conocida en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1). Estos gamma-herpesvirus se asocian a trastornos linfoproliferativos que son favore-cidos por la inmunosupresión. Puede presentarse en el contexto de un buen estado inmunológico y su tratamiento se basa en el uso de quimioterapia. La reactivación del EBV latente es favorecida por la infección por HIV-1 y el uso de drogas inmunosupresoras, determinando un potencial riesgo para el desarrollo de nuevos desór-denes linfoproliferativos. Se presenta el caso de un paciente con enferme-dad de Castleman asociado a la infección por HIV-1 y HHV-8, que presentó como complicación post-qui-mioterapia reactivación de infección EBV. Se realizó una revisión del concepto de ECM y la relación pato-génica entre los virus HIV-1, HHV-8 y EBV
Castleman's disease (CD) is a lymphoproliferative disorder with an unfavorable prognosis, which has been associated with human herpes virus 8 (HHV-8) infection. The presumed mechanism of action of HHV-8 would be the secretion of viral interleukin (IL), homologous to human IL such as IL-6 and IL-10. The co-HHV8 infection and Epstein Barr virus (EBV) is well known in patients infected with the HIV type 1 (HIV-1). These gamma-herpesvirus were associated with lymphoproliferative disorders that are favored by immunosuppression. It can occur in the context of a patient's good immune system and its treatment is based on the use of chemotherapy. Reactivation of latent EBV is favored by HIV-1 and the use of immunosuppressive drugs, determining a potential risk for the development of new lymphoproliferative disorders.We report here a patient with Castleman's disease associated with HIV-1 and HHV-8, who presented, as a complication of the chemotherapy, the reactivation of EBV infection. A review of the concept of CD and the pathogenic relationship between HIV-1, HHV-8 and EBV virus was performed