RESUMEN

BACKGROUND: A certain degree of feasibility exists in Spanish clinical practice with respect to interventions performed to prevent paediatric respiratory infection by RSV, including hygienic measures and intramuscular immunoprophylaxis with palivizumab. This task involves different paediatric specialties that may have a different perception of the magnitude of the problem and different professional criteria regarding the most appropriate actions. OBJECTIVES: To develop Spanish multidisciplinary consensus on preventing infection by RSV with the participation of the paediatric scientific societies involved (SNS, SSPC, SSPP and SSHPO). METHODS: Delphi Consensus modified in two rounds was used. The study was conducted in four phases: 1) constitution of a multidisciplinary Scientific Committee at the recommendation of the scientific entities participating in the study, for bibliographic review and submission of the recommendations to discussion; 2) constitution of an Expert Panel with 77 speciality representatives; 3) postal survey organised in two rounds and intermediate processing of opinions and issuing of a report for the panellists, and 4) discussion of the results in a meeting of the Scientific Committee. RESULTS: Consensus was reached on 48 of the 57 preventive recommendations analysed. With respect to the 9 remaining issues, no consensus was reached, due to differences in professional opinion and the absence of established criteria among the majority of the experts. Only in 3 recommendations was the opinion of the experts associated with the speciality of origin. CONCLUSIONS: A list of anti-RSV prophylactic recommendations was submitted, rated in accordance with the degree of professional consensus on which they were based. These can be considered valid until such time as new scientific information emerges that warrants a review thereof.

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Antecedentes: Existe cierta variabilidad de práctica clínica en España sobre las intervenciones preventivas para evitar la infección respiratoria infantil por el virus respiratorio sincitial (VRS), entre las que se incluyen medidas higiénicas e inmunoprofilaxis intramuscular con palivizumab. Esta tarea implica varias especialidades pediátricas, que pueden tener distinta percepción de la magnitud del problema y distinto criterio profesional sobre las actuaciones apropiadas. Objetivos: Desarrollar un consenso multidisciplinar español sobre la prevención de la infección por VRS, con participación de las sociedades científicas pediátricas implicadas: Sociedad Española de Neonatología (SEN), Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC), Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) y Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SEHOP). Métodos: Consenso Delphi modificado en dos rondas. El estudio se efectuó en cuatro fases: 1) constitución de un comité científico multidisciplinar, a propuesta de las sociedades científicas participantes, para la revisión bibliográfica y formulación de las recomendaciones a debate; 2) constitución de un panel experto con 77 representantes de las especialidades; 3) encuesta postal en dos rondas con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los panelistas, y 4) discusión de resultados en sesión presencial del comité científico. Resultados: Se consensúan 48 de las 57 recomendaciones preventivas analizadas. En las nueve cuestiones restantes no se consigue acuerdo, bien por disparidad de opinión profesional, bien por falta de criterio establecido en la mayoría de los expertos. Sólo en tres recomendaciones, la opinión de los expertos se asocia a la especialidad de procedencia. Conclusiones: Se presenta una lista de recomendaciones profilácticas anti-VRS, cualificadas según el grado de acuerdo profesional en que se sustentan, que pueden considerarse vigentes hasta la aparición de nueva información científica que indique su revisión (AU)

Background: A certain degree of feasibility exists in Spanish clinical practice with respect to interventions performed to prevent paediatric respiratory infection by RSV, including hygienic measures and intramuscular immunoprophylaxis with palivizumab. This task involves different paediatric specialties that may have a different perception of the magnitude of the problem and different professional criteria regarding the most appropriate actions. Objectives: To develop Spanish multidisciplinary consensus on preventing infection by RSV with the participation of the paediatric scientific societies involved (SNS, SSPC, SSPP and SSHPO). Methods: Delphi Consensus modified in two rounds was used. The study was conducted in four phases: 1) constitution of a multidisciplinary Scientific Committee at the recommendation of the scientific entities participating in the study, for bibliographic review and submission of the recommendations to discussion; 2) constitution of an Expert Panel with 77 speciality representatives; 3) postal survey organised in two rounds and intermediate processing of opinions and issuing of a report for the panellists, and 4) discussion of the results in a meeting of the Scientific Committee. Results: Consensus was reached on 48 of the 57 preventive recommendations analysed. With respect to the 9 remaining issues, no consensus was reached, due to differences in professional opinion and the absence of established criteria among the majority of the experts. Only in 3 recommendations was the opinion of the experts associated with the speciality of origin. Conclusions: A list of anti-RSV prophylactic recommendations was submitted, rated in accordance with the degree of professional consensus on which they were based. These can be considered valid until such time as new scientific information emerges that warrants a review there of (AU)

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Introducción: Previamente al inicio de la intervención quirúrgica, los pacientes con estenosis aórtica grave fallecían de manera precoz. En la década de los ochenta, se introduce el tratamiento no quirúrgico: la valvuloplastia percutánea. En general, la valvuloplastia aórtica con balón reduce el gradiente un 60 por ciento desde valores previos, sin incremento importante de la insuficiencia aórtica. Pocos estudios consiguen reunir en un mismo trabajo un número importante de casos y un seguimiento a largo plazo (15 años) para establecer variables pronósticas. Objetivos: Valorar los resultados inmediatos obtenidos mediante la valvuloplastia aórtica con balón en un grupo de edad pediátrica; la evolución ecocardiográfica a largo plazo, identificando variables pronósticas dela evolución; e identificar el grado de concordancia entre los estudios hemodinámicos y ecocardiográficos. Pacientes y métodos: Analizamos los resultados obtenidos en 75 procedimientos realizados en una población compuesta por 55 varones y 20: mujeres (2,75:1): con edades comprendidas entre 2,8 y 210 meses (90,93 ñ 64,25 meses). Se excluyó el grupo neonatal por tener una entidad propia diferencial. Se estudiaron e intervinieron todos ellos en el Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital "Ramón y Cajal" de Madrid, entre julio de 1986 y junio de 2001. El tiempo de seguimiento varió entre 0 y 180 meses (41,10 ñ 32,96 meses). Resultados: Los efectos inmediatos observados mediante estudio ecocardiográfico fueron un descenso significativo en el gradiente Doppler máximo (de 83,67 a 48,59 mmHg, p <0,0001) y en el gradiente Doppler medio (de 43,49 a 32,18 mmHg, p <0,0014), con incremento de la insuficiencia aórtica por encima de dos grados en sólo un 8 por ciento de los casos. Los estudios hemodinámicos, por su parte, reflejaron un descenso significativo de la presión sistólica del ventrículo izquierdo (de 153,89 a 123,90 mmHg, p <0,0001) y de la telediastólica (de 13,30 a 11,70 mmHg, p 4,039), con un aumento significativo también de las presiones aórticas sistólica, diastólica y media. El gradiente pico hemodinámico descendió de 71,93 a 30,37 mmHg, p <0,0001. La insuficiencia aórtica sólo se incrementó de manera significativa en un 5,3 por ciento. Durante el seguimiento ecocardiográfico, se demostró un aumento significativo del tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (VIDD), así como una reducción del gradiente Doppler máximo y medio. Las comparaciones entre los resultados ecocardiográficos y hemodinámicos fueron perfectamente equiparables en la valoración del tamaño del anillo aórtico y en la reducción del gradiente, pero no en el estudio del gradiente transvalvular. El análisis de supervivencia libre de intervención sobre la válvula fue del 90,88 por ciento a los 12 meses y del 78,65 por ciento a los 63 meses. El análisis de riesgos proporcionales mostró que el gradiente posvalvuloplastia resultante de la intervención se manifestaba como un factor pronóstico de posteriores intervenciones sobre la válvula. Conclusiones: La valvuloplastia aórtica con balón es un procedimiento efectivo tanto inmediatamente después de la intervención como a largo plazo, manteniéndose los resultados durante el tiempo de seguimiento. El porcentaje de éxito inicial se cifra en un 70 por ciento y, en la evolución, más del 90 por ciento de los niños queda libre de reintervención sobre la válvula a los 12 meses y casi un 80 por ciento a los 5 años. El gradiente posvalvuloplastia puede ser un buen factor pronóstico de futuras reintervenciones necesarias sobre la válvula. Las complicaciones obtenidas con este procedimiento han sido escasas, con tendencia a disminuir con la mayor experiencia técnica de los grupos y la mejor elección de los catéteres (AU)

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OBJECTIVES: To analyze the results of nonsurgical treatment of aortic coarctation and recoarctation by evaluating the results of each technique, and its complications and outcome. PATIENTS AND METHODS: The results were as follows: 51 children underwent balloon dilatation due to recoarctation (86.5 %); two underwent dilation of a native coarctation (3.3 %) and six underwent stent implantation for recoarctation (10 %). Age ranged from 2 to 236 months (109 +/- 63.45 months) with a follow-up of between 1 and 156 months (38.87 +/-32.96 months). RESULTS: The mean predilatation gradient in children with recoarctation was 34 +/- 11.62 mmHg, which decreased to 11 +/- 5.38 mm Hg (p < 0.0001). In 12 patients (20.3 %) effective dilatation was not achieved. The size of the stenosis was 6.7 +/- 2.35 mm predilatation, which increased to 9.3 +/- 3.10 mm (p < 0.0001) after dilatation with a percentage increase of 50.97. There were very few complications. Six children required subsequent redilatation. The experience with stent showed a mean gradient of 32.83 +/- 10.62 mm Hg, which decreased to 7.3 +/- 3.8 mm Hg (p < 0.0001) with a balloon/stenosis ratio of 1.94. CONCLUSIONS: We conclude that the interventionist technique is highly effective in both native coarctation and recoarctation in the short term, as well as subsequently, with very few complications. The stent technique produces equally good results in older children, which is promising for the future.

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Objetivos: Analizar los resultados del intervencionismo no quirúrgico sobre la recoartación y coartación de aorta, valorando los resultados de cada técnica, las complicaciones y su evolución. Pacientes y métodos: Los tratamientos fueron: 51 dilatados con balón por recoartación (86,5 por ciento), dos en los que se dilató una coartación nativa (3,3 por ciento) y seis en los que se ha implantado un tubo expansible (stent) por recoartación (10 por ciento). Las edades oscilan entre los 2 y los 236 meses (109 +/- 63,45 meses), con un tiempo de seguimiento entre 1 y 156 meses (38,87 +/- 32,96 meses). Resultados: El gradiente predilatación en los niños recoartados fue de 34 +/- 11,62 mmHg, que descendió a 11 +/- 5,38 mmHg (p < 0,0001). Doce casos (20,3 por ciento) no obtuvieron una dilatación eficaz. El tamaño de la estenosis fue de 6,7 +/- 2,35 mm predilatación y aumentó a 9,3 +/- 3,10 mm (p < 0,0001) con un incremento porcentual del 50,97. Las complicaciones fueron escasas. Seis niños precisaron redilatación posterior. La experiencia con stent muestra un gradiente medio de 32,83 +/- 10,62 mmHg que descendió a 7,3 3,8 mmHg (p < 0,0001) con una relación globo-estenosis de 1,94. Conclusiones: La técnica intervencionista es muy eficaz, tanto en coartación nativa como en recoartación de aorta, en resultados inmediatos y durante la evolución, y con escasas complicaciones. Los stents en niños mayores obtienen igualmente excelentes resultados, abriendo un futuro esperanzador (AU)

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OBJECTIVES: To evaluate the immediate results obtained with balloon aortic valvuloplasty in neonates and long-term echocardiographic outcome as well as to identify variables predictive for outcome. To identify the degree of agreement between hemodynamic and echocardiographic study. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the results obtained in 26 procedures performed in 18 boys and 8 girls (2.25:1), aged 2 to 49 days (16.1 12.9 days). All procedures were performed in the Pediatric Cardiology Unit of Ramón y Cajal Hospital in Madrid between June 1989 and June 2001. Follow-up was from 0 to 144 months (39.5 39.7 months). RESULTS: The immediate effects observed through echocardiographic study were a significant decrease in the maximum Doppler gradient (from 77.8 to 32.4 mm Hg; p < 0.0001) and in the medium Doppler gradient (from 41.7 to 18.5 mm Hg; p < 0.05). Hemodynamic studies showed a significant decrease in left ventricular systolic pressure (from 119.8 to 82.8 mm Hg; p < 0.0001) and an increase in aortic systolic pressure (from 56.8 to 66.6 mm Hg; p < 0.007). The hemodynamic peak gradient decreased from 63.1 to 17.7 mm Hg; p < 0.0001. In 23 % of the patients, aortic insufficiency significantly increased. Echocardiographic follow-up showed a significant increase in the telediastolic size of the left ventricle and a decrease in the maximum and medium Doppler gradient. The procedure showed initial success in 68.7 % and analysis of survival free of valvular surgery was 65.8 % at 45 months. Proportional risk analysis revealed that the post-valvuloplasty gradient was a predictive factor for future valvular surgery.

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Objetivos: Evaluar los resultados inmediatos obtenidos mediante valvuloplastia aórtica con balón en el período neonatal, así como la evolución ecocardiográfica a largo plazo, identificando variables predictivas en relación a la evolución. Identificar el grado de concordancia entre los estudios hemodinámicos y ecocardiográficos. Pacientes y métodos: Se analizaron los resultados obtenidos en 26 procedimientos realizados en una población compuesta por 18 varones y 8 mujeres (2,25:1) cuyas edades fueron de 2 a 49 días (16,1 12,9 días). Todos fueron estudiados e intervenidos en el Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, entre junio de 1989 y junio de 2001. El tiempo de seguimiento osciló entre 0 y 144 meses (39,5 39,7 meses). Resultados: Los efectos inmediatos observados mediante el estudio ecocardiográfico fueron un descenso significativo en el gradiente Doppler máximo (de 77,8 a 32,4 mmHg; p < 0,0001) y del gradiente Doppler medio (de 41,7 a 18,5 mmHg, p < 0,05). Los estudios hemodinámicos reflejaron un descenso significativo de la presión sistólica del ventrículo izquierdo (de 119,8 a 82,8 mmHg, p < 0,0001) y un aumento de la presión sistólica aórtica (de 56,8 a 66,6 mmHg, p < 0,007). El gradiente pico hemodinámico descendió de 63,1 a 17,7 mmHg, p < 0,0001). La insuficiencia aórtica se incrementó de manera significativa en el 23% de los casos. El seguimiento ecocardiográfico demostró un aumento significativo del tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo (VIDD) y una reducción del gradiente Doppler máximo y medio. El porcentaje de éxito inicial fue del 68,7% y el análisis de supervivencia libre de intervención sobre la válvula se mostró del 65,8% a los 45 meses. El análisis de riesgos proporcionales demostró que el gradiente posvalvuloplastia resultante de la intervención era un factor predictivo de posteriores intervenciones sobre la válvula (AU)

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A comprehensive review of all the present therapeutic possibilities in Fallot's tetralogy is presented: A) From the cardiological viewpoint: Pharmacological and Interventional procedures (Baloon dilatation, coil embolisation, pulmonary artery stenting and ablation procedures) are discussed. B) From the surgical viewpoint: Palliative and intracardiac corrective procedures are reviewed. Indications for surgery are evaluated, including primary versus two stage procedures. Postsurgical sequelae are described: both early and late and the need for reoperation. Finally, late post-op complications, such as arrhythmias and sudden death, are commented on among the long term follow-up.

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BACKGROUND AND OBJECTIVES: Foreign body retrieval in the catheter room is a useful procedure at any age, but, although its interest, few reports of such technique have been reported in children. METHODS: We review and present our experience in 8 children, aged 5 days to 11 years, five of them having congenital hearts defects. RESULTS: We retrieved 4 catheter fragments, 2 endocardial electrode catheter tips, 1 Rashkind 12 mm. PDA umbrella, and 1 detachable Jackson coil. All of them were placed in systemic veins, right heart chambers or pulmonary arteries. We used biplane fluoroscopy and percutaneous right femoral vein puncture in all cases. Goose-Neck (Microvena Corporation) snares were used in 5 patients, hand made snares in 2 and a Swan-Ganz catheter in one. In 4 cases, the snare was introduced trough a Mullins long sheath and the foreign body pulled into its distal end, in order to bring it out of the femoral vein. Six foreign bodies came off the femoral vein: 4 trough the puncture site and 2 needing a venous cut-down. The two remaining foreign bodies, stopped while pulling at the common iliac vein and a minor surgical procedure was needed for final extraction. CONCLUSIONS: Therapeutic catheterization is the technique of choice for intravascular foreign body retrieval in children.

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We present our experience with four cases of unilateral pulmonary agenesis, 3 of the right artery and the other one of the left. Two of the patients had pulmonary hypertension and one of them died at two years of age. All cases were diagnosed by using pulmonary angiography. Aortography demonstrated the absence of circulatory supply to the lung and a contralateral aortic arch to the absent pulmonary artery. We have performed a review of the literature with an emphasis on the diagnostic aspects of this condition, and discuss the considerations for possible surgery in symptomatic patients.

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