RESUMEN
Introducción: El reflujo de enzimas pancreáticas hacia la vía biliar extra-hepática y la vesícula biliar es un fenómeno anormal que tiene un rol en la litogénesis y carcinogénesis. Debido a que la presión de la vía biliar depende entre otros factores, de las presiones del esfínter de Oddi. La disfunción de éste se vería reflejada en presiones elevadas de la vía biliar en pacientes con colelitiasis. Objetivo: El objetivo de este estudio es el de medir las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con y sin colelitiasis y relacionarlas con la presencia de reflujo pancreáticobiliar. Material y Método: Se diseñó un estudio pros-pectivo de casos y controles. La muestra está constituida por todos los pacientes operados con gastrectomía total por cáncer gástrico estadios I y II durante 30 meses. La medida de resultado primaria fue establecer diferencias en las presiones de la vía biliar entre pacientes con y sin colelitiasis. Resultados: Las presiones de la vía biliar extra-hepática en pacientes con colelitiasis fueron más elevadas (16,9 mmHg) que en los pacientes sin colelitiasis (3,3 mmHg) (p < 0,0001). Estas presiones se correlacionan con la presencia de amilasa y lipasa en la bilis de la vesícula; se encontraron niveles elevados de enzimas pancreáticas en pacientes con colelitiasis (p < 0,0001). Conclusiones: Las presiones de la vía biliar en pacientes con colelitiasis fueron, significativamente, mayores comparadas con las presiones de la vía biliar en pacientes sin colelitiasis. En los pacientes con colelitiasis, la presión elevada de la vía biliar se asocia a la presencia de reflujo pancreáticobiliar.
Background: The reflux of pancreatic enzymes into the bile duct and the gallbladder is an abnormal phenomenon that plays a role in lithogenesis and carcinogenesis. Because the pressure of the common bile duct depends on the pressures of the sphincter of Oddi, its dysfunction would be reflected in an increase in the pressure of the common bile duct in patients with cholelithiasis. Aim: The objective of this study was to measure the pressures of the common bile duct in patients with and without cholelithiasis and to relate them to the presence of pancreatobiliary reflux. Material and Method: A prospective case-control study was designed. The universe was constituted by all patients undergoing total gastrectomy for gastric cancer stages I and II during 30 months. The primary outcome measure was to establish differences between common bile duct pressures in patients with and without cholelithiasis. Results: Common bile duct pressures in patients with gallstones showed a significant elevation (16.9 mmHg) compared to patients without gallstones (3.3 mm Hg) (p < 0.0001). These pressures correlated with the levels of amylase and lipase in gallbladder bile; higher levels were found in patients with gallstones compared to patients without gallstones (p < 0.0001). Conclusions: Common bile duct pressure in patients with cholelithiasis was significantly higher compared to patients without cholelithiasis leading to pancreatobiliary reflux.
RESUMEN
Resumen Introducción Actualmente, la mayoría de las series que hablan sobre hernia incisional, no mencionan hernias incisionales en laparotomías de McBurney. La incidencia reportada de hernia incisional en esta laparotomía varía entre 0,7% y 2%. Aún más escasas son las publicaciones sobre sus complicaciones. El objetivo del presente reporte de casos es el de discutir el diagnóstico, tratamiento y resultados de dos pacientes operados en nuestra institución por hernia de McBurney complicada. Reporte de Casos: Se describen 2 pacientes femeninos de 68 y 65 años de edad que fueron operadas de urgencia por hernia incisional en laparotomía de McBurney complicada. La evolución postoperatoria fue diferente en ambas y una de ellas falleció. Discusión Se discuten los factores de riesgo para el desarrollo de estas hernias, el diagnóstico y tratamiento. Además, se discute la importancia de la apendicectomía laparoscópica para la prevención de estas hernias. Conclusiones Las complicaciones de la hernia en laparotomía de McBurney, las cuales son severas y potencialmente letales, se diagnostican tardíamente debido al retraso en la presentación y en el diagnóstico. La amplia utilización de la cirugía laparoscópica para la apendicectomía seguramente reducirá aún más la incidencia de este tipo de hernia durante los próximos años.
Introduction Currently, most series over incisional hernia do not mention this hernia occurring in McBurney's laparotomy. The reported incidence for this type of hernia is 0.7% to 2%. Even more scarce are publications regarding its complications. The purpose of this report is to discuss the diagnostic, treatment and outcomes of two patients operated on our institution for complicated McBurney´s hernia. Report of Cases: Two female patients 68 and 65 years-old operated on emergency grounds for complicated incisional hernia over a McBurney´s incision are described. Postoperative evolution was different in both cases and one of them died. Discussion We discuss risk factor for this specific incisional hernia development, its diagnosis and treatment. Besides, the importance of laparoscopic appendectomy was stressed. Conclusions Complicated incisional hernia over McBurney's incision is an infrequent severe clinical condition habitually diagnosed late. The widespread utilization of laparoscopic appendectomy will reduce even more the incidence of this kind of hernia within the next few years.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Complicaciones Posoperatorias , Laparoscopía/métodos , Hernia Incisional/cirugía , Hernia Incisional/diagnóstico por imagen , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Resumen Introducción La lesión de la vesícula biliar secundaria a trauma abdominal cerrado constituye un evento infrecuente de perforación traumática de ella, de presentación tardía. Objetivo Revisar la literatura científica actualmente disponible y además describimos un caso. Materiales y Método Utilizando la plataforma PubMed se buscan las siguientes palabras clave: " Blunt abdominal trauma ". Se seleccionan las series con lesiones de la vesícula biliar: " Traumatic gallbladder rupture". Se seleccionan los reportes de lesiones aisladas de la vesícula biliar: " Isolated gallbladder rupture ". Se seleccionan los reportes de presentación tardía de lesiones aisladas de la vesícula biliar: " Delayed presentation of isolated gallbladder rupture ". Resultados De todas estas publicaciones se seleccionan las que a criterio de los autores son relevantes para el presente caso. Discusión La mayoría de las perforaciones de la vesícula biliar se producen en vesículas sanas de paredes delgadas distendidas por el ayuno o el consumo de alcohol. No existe una presentación clínica clásica. Los estudios imagenológicos son inespecíficos y se llega al diagnóstico definitivo durante la exploración quirúrgica. El tratamiento de esta lesión es la colecistectomía. Conclusiones El diagnóstico no es fácil, pero la resolución es relativamente simple y el pronóstico es bueno. El presente caso ilustra este tipo de lesiones en pacientes con trauma abdominal cerrado.
Introduction Gallbladder injury secondary to blunt abdominal trauma is a rare event. Aim Review the current available scientific literature and describe a case. Materials and Method Using the PubMed platform, the following keywords were searched: "Blunt abdominal trauma". Series with gallbladder lesions were selected: "Traumatic gallbladder rupture". Reports of isolated lesions of the gallbladder were selected: "Isolated gallbladder rupture". Reports of late presentation of isolated lesions of the gallbladder were selected: "Delayed presentation of isolated gallbladder rupture". Of all these publications, those that were relevant to the present case were selected according to the criteria of the authors. Case report A 20 years-old male patient suffered an abdominal trauma two weeks before presentation at our Institution. He underwent an exploratory laparotomy showing bilious content and a gallbladder perforation over the peritoneal wall as an isolated injury. Discussion Most isolated gallbladder perforations occur in healthy gallbladders with thin walls and distended because fasting or alcohol consumption. There are no classical clinical features to diagnose this specific injury and radiologic studies are nonspecific. Definitive diagnosis is often reached during surgery as it was with our patient. Recommended treatment is cholecystectomy. Conclusions This case illustrates this unique kind of gallbladder injury in patients with blunt abdominal trauma. A clear diagnosis is not easy however, the treatment is simple and prognosis is good.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto Joven , Heridas no Penetrantes/cirugía , Heridas no Penetrantes/complicaciones , Heridas no Penetrantes/diagnóstico , Colecistectomía/métodos , Vesícula Biliar/lesiones , Tomografía Computarizada por Rayos X , Vesícula Biliar/cirugía , Traumatismos Abdominales/cirugía , Traumatismos Abdominales/complicaciones , Traumatismos Abdominales/diagnósticoRESUMEN
Resumen Introducción: La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica. Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos constituida por todos los pacientes operados por hernia diafragmática complicada de presentación tardía entre los años 2006 y 2016. Se midieron variables categóricas y continuas que se presentan con estadística descriptiva. Se utilizaron curvas Receiver Operating Characteristics (ROC) a las 6 y 12 h desde el inicio de los síntomas, para determinar el punto de corte del tiempo de presentación clínica en pacientes sometidos a resección de algún órgano. Una vez establecido el punto de corte se calcularon la sensibilidad; especificidad; las razones de verosimilitud positiva y negativa; los valores predictivos positivo y negativo; y la prevalencia. Resultados: La presentación clínica, estudio, diagnóstico y tratamiento fue similar a lo descrito en la literatura quirúrgica. Se estableció el punto de corte a las 12 h con sensibilidad de 80% y especificidad de 83%. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes debería ser llevado a cabo antes de las 6 h desde el inicio de los síntomas. Aun cuando el universo descrito es reducido, se sugiere que después de las 12 h desde el momento de la estrangulación, los órganos comprometidos se encontrarán necróticos requiriendo resección quirúrgica.
Introduction: Late presentation of traumatic diaphragmatic hernia constitutes a true surgical emergency. The purposes of this study were to describe the diagnostic characteristics, treatment and outcomes of late presentation diaphragmatic hernias and to identify a cutoff point from the onset of symptoms to necrosis development. Patients and Methods: A retrospective series of cases constituted by all patients subjected to emergency diaphragmatic hernia repair form 2006 to 2016 was studied. Categorical and continuous variables were measured and analyzed with descriptive statistics. Receiver Operating Characteristics (ROC) curves at 6 and 12 hours from the onset of symptoms were used to determine the cutoff point for organ resection. Once stablished the cutoff point, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and prevalence were calculated. Results: Clinical presentation, diagnostic study and surgical treatment were similar to what has been already described. The cutoff point was defined at 12 hours from the onset of symptoms with 80% sensitivity and 83% sensibility. Conclusions: The diagnosis and treatment of these cases should be carried on before the first 6 hours after the onset of symptoms. Even though the universe of this study was small, we may suggest that after 12 hours form the onset of symptoms, the implicated organs would be found necrotic requiring surgical resection.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Adulto Joven , Hernia Diafragmática Traumática/complicaciones , Hernia Diafragmática Traumática/diagnóstico por imagen , Vólvulo Gástrico/etiología , Traumatismos Torácicos/complicaciones , Factores de Tiempo , Radiografía Torácica , Tomografía Computarizada por Rayos X , Valor Predictivo de las Pruebas , Estudios Retrospectivos , Curva ROC , Sensibilidad y Especificidad , Traumatismos Abdominales/complicaciones , Necrosis/etiologíaRESUMEN
Resumen Introducción: La técnica de elección para la reconstrucción del tránsito intestinal después de una gastrectomía total es la esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux, la cual evita el reflujo de jugo digestivo alcalino. El objetivo del presente estudio es el de analizar la motilidad del esófago y del asa de yeyuno en pacientes operados con gastrectomía total por cáncer gástrico. Pacientes y método: Se estudió prospectivamente una muestra de 17 pacientes intervenidos mediante gastrectomía total 5 años atrás. En todos ellos se realizaron manometrías esofágicas de alta resolución incluyendo los primeros 7 cm del asa de yeyuno. Resultados: Los resultados de la manometría demostraron motilidad esofágica normal a excepción de la presión máxima intrabolo, la cual se encontraba aumentada en todos los pacientes. La motilidad del asa de yeyuno fue desordenada e inefectiva. Conclusiones: La motilidad del cuerpo esofágico es normal 5 años después de la gastrectomía total. Sin embargo, la presión intrabolo máxima se encuentra aumentada; la causa más probable de este hecho estaría constituida por el asa de yeyuno, que ejerce resistencia al paso del bolo debido a que presenta una actividad motora desordenada y poco propulsiva. El impacto clínico de este hecho es, sin embargo, poco importante.
Abstract Introduction: The most preferred technique to reconstruct the intestinal transit after total gastrectomy for gastric cancer is the Roux-en-Y esophagus-gastrostomy which prevents the reflux of alkaline intestinal juice. The purpose of this study was to analyze the esophageal motility and the motility of the jejunal loop in patients subjected to total gastrectomy. Patients and method: A prospective sample of 17 total gastrectomy patients operated on 5 years before was studied using high resolution esophageal manometry including the first 7 cm of the jejunal loop. Results: Manometry results showed normal esophageal body motility with the exception of the maximum intrabolus pressure that was elevated in all patients. The jejunal loop motility was disordered and ineffective. Conclusions: Esophageal body motility was normal 5 years after the surgical procedure. However, maximum intrabolus pressure was elevated and the most plausible reason would be the jejunal loop that exerts resistance to the bolus passage due to its ineffective motility. However, this fact does not have a significant clinical impact.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anastomosis en-Y de Roux/métodos , Esófago/fisiología , Gastrectomía/métodos , Yeyuno/fisiología , Manometría/métodos , Periodo Posoperatorio , Neoplasias Gástricas/cirugía , Anastomosis en-Y de Roux/efectos adversos , Reflujo Gastroesofágico/prevención & control , Estudios Prospectivos , Resultado del Tratamiento , Gastrectomía/efectos adversosRESUMEN
Introducción: La apendicitis aguda como causa de obstrucción intestinal es una situación clínica infrecuente. Los objetivos de este estudio son los de definir la incidencia de obstrucción intestinal de acuerdo con la clasificación de obstrucción intestinal en apendicitis y la caracterización de su severidad. Métodos: Se diseñó un estudio de cohorte retrospectiva analizando todos los pacientes operados por obstrucción intestinal secundaria a apendicitis durante un periodo de 15 años. Se incluyeron variables continuas y categóricas tales como edad, sexo, periodo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, valores de proteína C reactiva, recuento de leucocitos, tipo de obstrucción intestinal y la puntuación del WSES Sepsis Severity Score. Resultados: Durante el periodo de estudio, un total de 3.626 pacientes fueron operados por apendicitis; en 44 casos se encontró una obstrucción intestinal asociada (1,2%). De acuerdo con la clasificación de obstrucción intestinal en apendicitis, la mayoría de estos pacientes presentaron un íleo mecánico con estrangulación del intestino (48%). La mayor parte de los pacientes (77%) presentaron una puntuación de 3 puntos o menos en el WSES Sepsis Severity Score. Conclusiones: La incidencia de obstrucción intestinal en apendicitis fue mayor de lo esperado. Estos pacientes presentaron una respuesta inflamatoria severa, con una puntuación en el WSES Sepsis Severity Score de 3 puntos. De acuerdo con la clasificación de obstrucción intestinal, la mayoría de los casos presentaron obstrucción mecánica con estrangulación.
Introduction: Appendicitis as a cause of intestinal obstruction is an infrequent condition. The purpose of this study was to define the incidence of intestinal obstruction according to the classification of intestinal obstruction secondary to appendicitis, and to characterize their severity. Methods: A retrospective cohort study analyzing all patients operated on for intestinal obstruction secondary to appendicitis within a 15 year period was designed. Continuous and categorical variables including: age, gender, time interval between onset of symptoms and diagnosis, C-reactive protein and white blood cells values, type of intestinal obstruction and WSES Sepsis Severity Score, were included. Results: During the period of study, 3,626 patients were operated on for appendicitis and 44 cases had associated intestinal obstruction (1.2%). According to the classification of intestinal obstruction in appendicitis, most patients had a mechanical ileus with strangulation (48%). Most patients had a WSES Sepsis Severity Score of 3 or less points (77%). Conclusions: The incidence of intestinal obstruction in appendicitis was higher than expected. These patients had a severe inflammatory response with a WSES Sepsis Severity Score of 3 points. According to the classification of intestinal obstruction in appendicitis, most patients had a mechanical obstruction with strangulation.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Apendicitis/cirugía , Apendicitis/complicaciones , Obstrucción Intestinal/etiología , Apendicitis/sangre , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Índice de Severidad de la Enfermedad , Proteína C-Reactiva/metabolismo , Enfermedad Aguda , Estudios Retrospectivos , Abdomen Agudo/etiología , Obstrucción Intestinal/cirugía , Obstrucción Intestinal/sangreRESUMEN
Introduction: The solid-pseudopapillary tumor of pancreas (STP) is a low-grade malignant neoplasm. In Chile, 21 cases have been reported since 2008, most of them treated in Santiago. The present series contributes to the national case-load and has the purpose to describe the experience with this uncommon neoplasm in the IV Region. Patients and Methods: From January 2004 to March 2014, a total of 38 benign and malignant pancreatic neoplasms have been informed in the data-base of our Regional Pathology Service. We selected the biopsies informed as STP and 5 cases (13 percent) were found. The clinical records of these patients were retrospectively reviewed. The results were reported using descriptive statistics with central tendency measures and dispersion. Results: Most patients were women with a mean age of 44.8 years. All patients were studied with either abdominal ultrasound; computed tomography or magnetic resonance. In 2 patients the STP was located in the pancreatic tail, and they were submitted to distal pancreatectomy. The other 3 patients had the STP in the pancreatic head and were resolved by pancreatoduodenectomy. All tumors were confirmed by immunohistochemistry. Late follow-up showed malignant behavior in 1 patient while the other 4 patients are currently free of disease. Conclusions: The general characteristics of STP in the IV Region are similar to what is currently known. They present a high incidence compared with the habitually published incidence.
Introducción: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas (TSP) es una neoplasia con bajo potencial maligno. En Chile se han reportado 21 casos desde el año 2008, 18 de ellos tratados en instituciones de Santiago. La presente serie además de contribuir a la casuística nacional, tiene como objetivo la descripción de la experiencia de la IV Región con el manejo de estos tumores. Pacientes y Métodos: Entre enero de 2004 y marzo de 2014 se informaron 38 biopsias de tumores pancreáticos benignos y malignos en la base de datos del Servicio de Patología Regional. Se seleccionaron las biopsias informadas como TSP, las que constituyen 5 casos (13 por ciento) y se revisaron las fichas clínicas en forma retrospectiva. Para el informe de los resultados se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: El promedio de edad fue 44,8 años, siendo la mayoría mujeres. Los pacientes fueron estudiados con ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. En 2 pacientes el TSP se localizaba en la cola del páncreas, estos pacientes fueron sometidos a pancreatectomía distal. En los otros 3 casos el TSP se encontraba en la cabeza del páncreas y fueron resueltos mediante pancreatoduodenectomía. Los TSP fueron confirmados por inmunohistoquímica. El comportamiento posterior fue benigno en 4 casos y maligno en 1 caso. Conclusiones: Las características de los TSP en la IV Región son similares a las conocidas y presentan una alta incidencia comparada con la habitualmente reportada.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Carcinoma Papilar/cirugía , Neoplasias Pancreáticas/cirugía , Pancreatectomía/estadística & datos numéricos , Chile , Carcinoma Papilar/patología , Neoplasias Pancreáticas/patología , Pancreaticoduodenectomía , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Introduction: Surgical scores such as Boey and physiologic Portsmouth-POSSUM have been independently applied to patients with perforated ulcer to stratify their surgical risk. However, there are no studies comparing both scores. The purpose of this study was to compare the performance of Boey score and Portsmouth-POSSUM in patients with perforated peptic ulcer. Methods: A retrospective comparative study was performed including 108 consecutive patients older than 15-years submitted to emergency surgery from January 2002 to June 2012. Patients operated on for perforated gastric cancer were excluded. The primary outcome measure was to compare the performance of Portsmouth-POSSUM and Boey score. Secondary outcome measures were to determine cutoff points for Portsmouth-POSSUM, Boey score, C-reactive protein (CRP), and white blood cells (WBC) count, to predict patients at risk for complications. Results: The best cutoff point for CRP was 37.5 mg/l, and for WBC was 11.600 mm³ (OR 2.9 and 4.4). The best cutoff point for physiologic Portsmouth-POSSUM was 14, for surgical Portsmouth-POSSUM were 12, and for predictive Portsmouth-POSSUM was 0.8 percent. A time of perforation higher than 24 h had an OR of 35, and Boey score of 3 had an OR of 38.3. When Boey score was 2, with preoperative shock and time of perforation higher than 24 h being the positive variables, the OR was 194.3. Conclusions: Boey score performed better than Portsmouth-POSSUM, remaining a more specific score to stratify patients submitted to emergency surgery for perforated peptic ulcer.
Introducción: Puntuaciones pronósticas como la de Boey y el Portsmouth-POSSUM han sido utilizadas en pacientes con úlcera perforada para estratificar el riesgo quirúrgico. No existen estudios que comparen ambas puntuaciones. El objetivo del presente estudio es el de comparar el rendimiento de estas puntuaciones en pacientes con úlcera péptica perforada. Métodos: Se diseñó un estudio comparativo retrospectivo que incluyó 108 pacientes consecutivos mayores de 15 años sometidos a cirugía de urgencia entre enero de 2002 y junio de 2012. Se excluyeron pacientes operados por cáncer gástrico perforado. El objetivo principal fue comparar el rendimiento de la puntuación de Boey con Portsmouth-POSSUM. Los objetivos secundarios fueron determinar los puntos de corte para Portsmouth-POSSUM, puntuación de Boey, proteína C-reactiva (PCR) y recuento de leucocitos (RL) como factores predictivos de riesgo. Resultados: El mejor punto de corte para PCR fue 37,5 mg/l y para RL 11.600 mm³ (OR 2,9 y 4,4). El mejor punto de corte para Portsmouth-POSSUM fisiológico fue 14, para Portsmouth-POSSUM quirúrgico fue 12 y para Portsmouth-POSSUM predictivo fue 0,8 por ciento. Un tiempo de perforación mayor a 24 h tenía un OR de 35 y un puntaje de Boey de 3 tenía un OR de 38,3. Cuando el puntaje de Boey fue 2 con las variables choque preoperatorio y perforación mayor a 24 h, el OR fue 194,3. Conclusiones: La puntuación de Boey presentó mejor rendimiento que Portsmouth-POSSUM, representando una puntuación más específica para estratificar pacientes sometidos a cirugía de urgencia por úlcera perforada.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Adulto Joven , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Índice de Severidad de la Enfermedad , Úlcera Péptica Perforada/cirugía , Úlcera Péptica Perforada/diagnóstico , Proteína C-Reactiva , Tiempo de Internación , Complicaciones Posoperatorias , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Curva ROC , Sensibilidad y EspecificidadRESUMEN
Introduction: The occurrence of gastric Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) associated to pancreatic adenocarcinoma has been reported in 0.2 percent pancreatic cancers. There are no published reports on distal pancreatic adenocarcinoma associated to gastric antral GIST and the surgical management of this clinical condition. Case report: Herein, we discuss a 75 years-old female patient who was admitted to our institution with upper digestive hemorrhage. The endoscopy showed large, superficial erosions over the cardia and on the posterior wall of the antrum a rounded sub-mucosal non-eroded lesion suspected of gastric GIST. An abdominal computed tomography scan found a hepatic hemangioma on the left hepatic lobe. In the pancreatic distal body and tail a solid exophytic lesion was identified. In the gastric antrum a rounded submucosal tumor in close contact with the pancreatic lesion was found. The patient was subjected to distal pancreatectomy, splenectomy, and distal gastrectomy. The biopsy identified a well-differentiated ductal adenocarcinoma localized in the pancreatic tail and the proximal part of the body, resected with negative margins. The gastric tumor was positive for CD117, CD34, and DOG-1; it had a positive Ki67 in less than 2 percent, and 2 or less mitoses per 50 high-power fields. Conclusion. This uncommon case illustrates the occurrence of synchronous tumors of different cellular origins incidentally diagnosed and their simultaneous surgical treatment. The individual incidence of these tumors is low and if associated they probably will continue to be found incidentally.
Introducción: La ocurrencia simultánea de tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del estómago con cáncer de páncreas, ha sido reportada en 0,2 por ciento. No existen reportes publicados sobre cáncer de páncreas distal asociado a GIST gástrico y el manejo de esta situación clínica. Caso clínico: Paciente de 75 años de edad, hospitalizada en nuestra institución por hemorragia digestiva alta. La endoscopía mostró erosiones superficiales sobre el cardias y en la pared posterior del antro una lesión submucosa redondeada no-ulcerada, sospechosa de un GIST. La tomografía abdominal demostró un hemangioma hepático en el lóbulo izquierdo, en la cola del páncreas se identificó una lesión sólida y en el antro gástrico se encontró un tumor redondeado en contacto con la lesión pancreática pero sin relación íntima con la misma. La paciente fue sometida a pancreatectomía distal, esplenectomía, gastrectomía distal y resección del hemangioma. La biopsia identificó en la cola y cuerpo distal del páncreas un adenocarcinoma ductal bien diferenciado con márgenes negativos. El GIST gástrico fue positivo para CD117, CD34 y DOG-1, el Ki67 fue positivo en menos de 2 por ciento y se identificaron 2 o menos mitosis por 50 campos de aumento mayor. Conclusión: Este caso ilustra la ocurrencia sincrónica de tres tumores de estirpes celulares diferentes diagnosticados incidentalmente y su tratamiento quirúrgico simultáneo. La incidencia individual de estos tumores en estas localizaciones es baja y su diagnóstico, seguramente, seguirá siendo incidental.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Carcinoma Ductal Pancreático/cirugía , Hemangioma/cirugía , Neoplasias Gástricas/cirugía , Neoplasias Hepáticas/cirugía , Neoplasias Pancreáticas/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Carcinoma Ductal Pancreático/complicaciones , Hemangioma/complicaciones , Neoplasias Primarias Múltiples , Neoplasias Gástricas/complicaciones , Neoplasias Hepáticas/complicaciones , Neoplasias Pancreáticas/complicaciones , Tumores del Estroma Gastrointestinal/complicacionesRESUMEN
Introduction: The systemic inflammatory response has been described in patients with appendicitis. However, its progression from the onset of symptoms to diagnosis has not been characterized. The purpose of this study was to describe and characterize the systemic inflammatory response to appendicitis. Patients and Methods: A descriptive study was conducted. One-hundred eighty-three patients were studied divided into four groups from onset of symptoms to diagnosis. Primary outcome measure was to determine the systemic inflammatory response to appendicitis according to the established groups of time intervals. Secondary outcome measure was the analysis of C-reactive protein for the same purpose. Results: The systemic inflammatory response variables according to diagnostic intervals showed non-significant differences on white blood cells count. Temperature and heart rate rises constantly after 48 h reaching their peak after 72 h (p = 0.001); the respiratory rate rises after 73 h (p < 0.0001). After 73 h most patients had 3 or 4 systemic inflammatory response criteria (p < 0.0001). C-reactive protein levels rise progressively showing higher levels after 48 hours (p = 0.005). Conclusions: The inflammatory response to appendicitis is progressive, being more marked along the timeline from onset of symptoms to diagnosis.
Introducción: La progresión de la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes con apendicitis desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico no ha sido caracterizada. Los objetivos del presente estudio son describir y caracterizar la respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo. Ciento ochenta y tres pacientes fueron estudiados y divididos en cuatro grupos de acuerdo al tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico. El objetivo principal fue determinar la respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis de acuerdo a los grupos de tiempo establecidos. El objetivo secundario fue el análisis de la proteína C reactiva para el mismo propósito. Resultados: La variable leucocitosis de la respuesta inflamatoria sistémica de acuerdo con los períodos de evolución no mostró diferencias significativas. La temperatura y la frecuencia cardíaca se elevan constantemente después de 48 h llegando a su nivel máximo después de las 72 h (p = 0,001). La frecuencia respiratoria aumenta después de 73 h de evolución (p < 0,0001). Después de las 73 h desde el inicio de los síntomas, la mayoría de los pacientes presentan 3 ó 4 variables del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La proteína C reactiva se eleva progresivamente mostrando sus valores máximos después de 48 h (p = 0,005). Conclusiones: La respuesta inflamatoria sistémica a la apendicitis es progresiva y más marcada a lo largo del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Femenino , Adulto Joven , Persona de Mediana Edad , Apendicitis/cirugía , Apendicitis/diagnóstico , Temperatura Corporal , Proteína C-Reactiva , Frecuencia Cardíaca , Incidencia , Inflamación , Leucocitosis , Complicaciones Posoperatorias , Frecuencia Respiratoria , Factores de TiempoRESUMEN
Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute the most challenging location for the treatment of this neoplasm. Duodenal GIST are relatively uncommon tumors, their prevalence is very low accounting for 5 percent to 7 percent or less of all surgically resected GIST. Most published reports on duodenal GIST are case reports or case series. Consequently, the clinical manifestations, radiologic diagnosis, appropriate surgical treatment, and prognostic factors constitute a subject of current controversy. Most articles concerning duodenal GISTs state that unlike tumors involving other sites of the gastrointestinal tract, the optimal procedure for duodenal GISTs has not been well characterized. However, when carefully reviewing the published literature on the subject, it was found that surgical approaches to duodenal GISTs are fairly standard among different authors. All take into account the location of GIST in the duodenum and its anatomic relationships to decide whether local resection or Whipple operation should be performed. Using this common sense knowledge, defined surgical options for duodenal GISTs according to their localization within the duodenal frame are proposed.
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia. Los GIST duodenales son relativamente infrecuentes con una prevalencia de 5 por ciento a 7 por ciento de todos los GIST tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre GIST duodenal son reportes de caso o series de casos. Consecuentemente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. La mayoría de los artículos sobre GIST duodenales mencionan que a diferencia de otros tumores localizados en el tracto gastrointestinal, el procedimiento óptimo para el tratamiento del GIST duodenal no se encuentra bien caracterizado en la literatura. Sin embargo, la revisión de las publicaciones sobre el tema demuestra que el abordaje quirúrgico descrito por diferentes autores es bastante estándar. Todos toman en cuenta la localización del GIST en el duodeno y sus relaciones anatómicas para decidir entre la resección local o la pancreatoduodenectomía. Utilizando este conocimiento de sentido común, se proponen opciones quirúrgicas definidas para GIST duodenales basadas en su localización en el duodeno.
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Duodenales/diagnóstico , Neoplasias Duodenales/terapia , Tumores del Estroma Gastrointestinal/diagnóstico , Tumores del Estroma Gastrointestinal/terapia , PronósticoRESUMEN
Background: The most common malignant appendicular neoplasm is the neuroendocrine well-differentiated tumor (NET). Other malignant tumors are uncommon, reported with a frequency of 0.2 percent of all appendectomies. Aim: To describe the characteristics of appendiceal malignant tumors found in regional hospitals of Northern Chile. Material and Methods: All patients operated for acute appendicitis between 2005 and 2011, in which a malignant appendiceal tumor was found in the pathological study, were analyzed. Clinical and survival information was obtained from medical records and national death registries. Results: We analyzed 8.972 appendectomy records. Appendicular tumors were found in 40 patients (0.4 percent). Thirty patients (0.3 percent) had malignant tumors. NET was the most common tumor found in 19 patients (63 percent). The tumor was smaller than 1 cm in 16 cases (53 percent). In 5 patients (17 percent), the tumor was larger than 2 cm with the appendicular base infiltrated by malignant cells. Most patients (83 percent) presented with stage I tumors. In 23 patients (77 percent, the appendectomy was considered sufficient and definitive treatment. Conclusions: In this series of patients, appendicular tumors had similar characteristics to those reported abroad. All patients had a favorable evolution without associated mortality or tumor relapse...
Introducción: El tumor apendicular maligno encontrado con mayor frecuencia es el tumor neuroendocrino bien diferenciado (NET). Otros tumores malignos se reportan con una frecuencia menor a 0,2 por ciento de todas las apendicectomías. El objetivo del presente estudio es describir las características de los tumores malignos del apéndice en la IV Región de Chile. Material y Método: Se estudió una cohorte histórica constituida por pacientes operados en los hospitales de La Serena, Coquimbo y Ovalle entre enero de 2005 y diciembre de 2011. Los resultados se reportan mediante estadística descriptiva. Resultados: Se estudiaron 8.972 apendicectomías. En 40 pacientes (0,4 por ciento) se diagnosticaron tumores apendiculares de los cuales 30 (0,3 por ciento) fueron malignos y fueron incluidos en este análisis. El tipo histológico maligno más frecuente fue el NET en 19 casos (63 por ciento). En 16 casos (53 por ciento) el tumor fue menor a 1 cm. En 5 casos (17 por ciento) el tumor fue mayor a 2 cm con compromiso de la base. La mayoría de los pacientes (83 por ciento) se presentaron con tumores en estadio I y los demás con tumores en estadio II. En 23 pacientes (77 por ciento) la apendicectomía fue considerada como el tratamiento definitivo. Conclusiones: Las características generales de los tumores malignos del apéndice en los pacientes operados por apendicitis en la IV Región de Chile son similares a las características reportadas en series nacionales e internacionales. En la presente cohorte, los pacientes tuvieron una evolución favorable sin mortalidad asociada al tumor y sin recurrencias conocidas hasta la fecha actual...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Apendicectomía/estadística & datos numéricos , Neoplasias del Apéndice/cirugía , Neoplasias del Apéndice/epidemiología , Chile , Estudios de Seguimiento , Neoplasias del Apéndice/patología , Estudios Retrospectivos , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
Introduction: Intussusception is defined as the invagination of a segment of the gastrointestinal tract into an adjacent portion. Adult intussusception is rare accounting for only 5 percent or less of all causes of intestinal obstruction; in 90 percent of these cases a leading point will be demostrable. Case report: A female patient, 35 years-old, was admitted into our institution complaining of 5 days of colicky abdominal pain associated to diarrhea without peritoneal sing. Abdominal ultrasonography showed the classic features of intussusceotion; target or doughnut sing and the pseudokidney sing. The study was completed with a computed abdominal tomography scan, confirming the sonographic findings. The surgical exploration revealed that the terminal ileum, cecum, appendix, and 10 cm of ascending colon were intussuscepted into the remaining colon. Abdominal inflammatory free-fluid was aspirated for culture. A right hemicolectomy with primary anastomosis was performed. The culture report finding of the abdominal liquid was Salmonella enteritidis. The histology reported an edematous thickened terminal ileum wall with Peyer´s patches infiltrated by polymorphonuclear cells. Discussion: The cause of intussusception in patients with infectious enterocolitis caused by Salmonella enteritidis could be related to stimulation of the intestinal mucosa causing inflamatory changes of the Peyer´s patches resulting in an edematous mass in the terminal ileum acting as a leading point for intussusception. Although rare, Salmonella infections should be considered among the precipiting causes of adult ileocolic intussusception.
Introducción: La intususcepción se define como la invaginación de un segmento intestinal dentro otro segmento adyacente. En adultos, la intususcepción es infrecuente dando cuenta del 5 por ciento o menos de todas las causas de obstrucción intestinal; en estos casos se podrá demostrar una causa en 90 por ciento de los pacientes. Reporte de caso: Paciente femenino de 35 años de edad, hospitalizada por un cuadro clínico de 5 días de evolución con dolor abdominal cólico, diarrea y ausencia de signos de irritación peritoneal. La ecografía abdominal mostró los signos clásicos de intususcepción; el "signo del blanco o del donut" y el "signo del pseudo-riñon". El estudio se completó con una tomografía abdominal, la cual confirmó los hallazgos de la ecografía. La exploración quirúrgica demostró que el íleon terminal, ciego, apéndice y 10 cm de colon ascendente. Se encontró líquido inflamatorio que se aspiró para cultivo. La cirugía consistió en una hemicolectomía derecha con anastomosis primaria. El resultado del cultivo fue positivo para Salmonella enteritidis. La histología demostró edema y engrosamiento de la pared del íleon terminal con infiltración polimorfonuclear de las placas de Peyer. Discusión: La causa de intususcepción en pacientes con enterocolitis infecciosa por Salmonella enteritidis está relacionada con la inflamación de la mucosa intestinal y de las placas de Peyer, lo que resulta en una masa edematosa en el íleon terminal que actúa como "punto tractor" para la intususcepción. Las infecciones por Salmonella deben considerarse entre las causas precipitantes de intususcepción en adultos.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Enfermedades del Íleon/diagnóstico , Enfermedades del Íleon/patología , Intususcepción , Salmonella enteritidis , Enfermedades del Íleon/cirugía , Enfermedades del Íleon/microbiología , Tomografía Computarizada por Rayos X , UltrasonografíaRESUMEN
Introduction: A review of current literature failed to find any detailed description on the surgical technique of open intraperitoneal mesh hernia repair. The aim of the present study was to describe the open surgical technique used at our institution to repair incisional hernias with intraperitoneal composite prosthesis, and the short-term outcomes including recurrence, complications and patient satisfaction with the procedure. Patients and Methods: A transversal, observational and descriptive report on open intraperitoneal hernioplasty was designed. Short-term outcomes were assessed at a transversal cut out point at a 12-month interview during the follow-up. The interview included a physical exam and a specific questionnaire inquiring over the patient's satisfaction with the procedure. Results: According to the inguinal ring location, most hernias originated between the xiphoid appendix and the umbilicus (64 percent). Mean surgical time was 2.6 hours. One or more complications presented in 11 patients (19 percent). One year after surgery there was not any recurrence. According to the patient' satisfaction questionnaire final score, 17 patients (29 percent) reported an excellent satisfaction with the procedure, 33 patients (57 percent) reported a very good satisfaction and 8 patients (14 percent) a good satisfaction. Conclusions: Intraperitoneal hernioplasty constitutes a secure option to repair incisional hernias. At short-term follow-up there were no recurrences.
Introducción: No se encuentra en la literatura ninguna descripción detallada de Ia técnica para instalación de prótesis intraperitoneales por vía abierta. El objetivo del presente estudio es describir la técnica que utilizamos en nuestra institución y Ios resultados a corto plazo de estas operaciones: recurrencia, complicaciones y satisfacción del usuario con el procedimiento. Pacientes y Método: El presente es un reporte transversal, observacional y descriptivo de la técnica de Ia hernioplastía intraperitoneal abierta y de los resultados iniciales de esta técnica tomando como punto de corte transversal el control de los 12 meses de seguimiento. El control incluyó una entrevista, examen físico y un cuestionario específico sobre satisfacción con el procedimiento. Resultados: De acuerdo a la localización del anillo herniario, la mayoría de las hernias se originaron entre la cicatriz umbilical y el apéndice xifoides (60,4 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue 2,6 horas. Se presentaron una o más complicaciones en 11 pacientes (19 por ciento). Un año después de la cirugía no se encontró ninguna recurrencia. De acuerdo a la puntuación final del cuestionario de satisfacción usuaria, 17 pacientes (29 por ciento) reportaron una satisfacción excelente con el procedimiento, 33 pacientes (57 por ciento) una satisfacción muy buena y 8 pacientes (14 por ciento) una satisfacción buena. Conclusiones: La hernioplastía intraperitoneal constituye una opción segura para la reparación de hernias incisionales. En el seguimiento a corto plazo no presenta recurrencias.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Hernia Abdominal/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Operativos/métodos , Mallas Quirúrgicas , Índice de Masa Corporal , Estudios Transversales , Estudios de Seguimiento , Hernia Abdominal/clasificación , Tiempo de Internación , Satisfacción del Paciente , Complicaciones Posoperatorias , Recurrencia , Encuestas y Cuestionarios , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introduction. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute a pathological condition whose treatment require the interaction of surgical and pharmacological procedures in primary, recurrent, and metastatic disease. Herein, we discuss the case of a patient operated for malignant primary GIST who suffered recurrence of his disease secondary to the development of imatinib resistance. Case report: A male patient was operated on March 2007 because of a malignant gastric GIST, with wedge resection of the tumor. In June 2008, a computerized abdominal tomography scan (CT) showed the presence of nodules over the porta hepatis, mesocolon, greater omentum and gastric antrum; at this moment imatinib 400 mg/day was initiated. A new CT in June 2010, showed a cystic tumor in the right lower abdominal quadrant besides the previously described peritoneal implants, and surgical treatment was proposed. The surgical findings consisted on a big cystic GIST implanted over the greater omentum, and multiple epiploic nodules over the gallbladder and gastric antrum. All visible tumors were resected including the gallbladder and gastric antrum. A positron emission tomography taken on December 2010, described 2 small hypermetabolic peritoneal nodules. The imatinib dose was increased to 800 mg/day, and at the last control, one year after the last surgery, the CT did not show disease progression. Discussion: This case report illustrates the GISTs malignant potential. The tumor developed imatinib resistance after an initial period of good response to the drug. To control the disease, a new surgical intervention and an increase in the dose of imatinib was required.
Introducción. Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) constituyen una condición patológica cuyo tratamiento requiere la interacción de procedimientos terapéuticos y farmacológicos en los tumores primarios, recurrencias y metástasis. Reportamos el caso de un paciente operado por un GIST primario que sufrió recurrencia secundaria a desarrollo de resistencia al imatinib. Caso clínico: Paciente que se operó en marzo de 2007 por un GIST gástrico maligno, realizándose resección en cuña del tumor. En junio de 2008, como parte del seguimiento, se tomó una tomografía abdominal que informó la presencia de nódulos en el hilio porta, mesocolon, epiplón mayor y antro gástrico, iniciándose tratamiento con imatinib 400 mg diarios. La tomografía realizada en junio de 2010 demostró en el hemiabdomen derecho un tumor quístico, además de los implantes previamente descritos. Con estos antecedentes se decidió el tratamiento quirúrgico. Los hallazgos consistieron en un GIST del epiplón mayor, múltiples lesiones epiploicas, vesiculares y del antro gástrico. Se decidió resecar todas las lesiones visibles, la vesícula biliar y el antro gástrico. Una tomografía por emisión de positrones de diciembre de 2010 describe 2 pequeños nódulos hipermetabólicos peritoneales. Se aumentó la dosis de imatinib a 800 mg diarios y en el último control a 1 año de la última cirugía, la tomografía no demostró progresión de la enfermedad. Discusión: El presente caso ilustra el potencial maligno de los GIST. El tumor desarrolló resistencia al imatinib después de un período inicial con buena respuesta. Para controlar la enfermedad se requirió una nueva intervención quirúrgica y aumento de la dosis de imatinib.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Antineoplásicos/uso terapéutico , Neoplasias Gastrointestinales/tratamiento farmacológico , Piperazinas/uso terapéutico , Pirimidinas/uso terapéutico , Tumores del Estroma Gastrointestinal/tratamiento farmacológico , Metástasis de la Neoplasia , Neoplasias Gastrointestinales/cirugía , Neoplasias Gastrointestinales/patología , Recurrencia Local de Neoplasia , Resistencia a Antineoplásicos , Resultado del Tratamiento , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal/patologíaRESUMEN
Introduction. Multiple primary gastrointestinal stromal tumors (GIST) are an infrequent finding in patients without known risk factors for this condition, such as type I neurofibromatosis or Carneys triad. Benign and malignant tumors might coexist in the same patient. We discuss one case of a benign jejunal GIST and a malignant ileal GIST coexisting in the same patient. Case Report. A 46-years-old male patient presented with a distal ileum perforated GIST and a small non-complicated proximal jejunum GIST diagnosed by computerized tomography. The patient was submitted to surgery and both tumors were managed without incidents. Discussion. Radiological and pathological characteristics of GIST are clearly established, this clinical case highlights those characteristics and illustrates an uncommon clinical scenario in patients without known risk factors for multiple GIST.
Introducción: Los tumores múltiples del estroma gastrointestinal (GIST), son un hallazgo infrecuente en pacientes sin factores de riesgo como neurofibromatosis tipo I o tríada de Carney. En estos casos pueden coexistir GIST benignos y malignos en un mismo paciente. El presente reporte discute el caso de un paciente que se presenta con un GIST maligno perforado de íleon distal y con un GIST benigno de yeyuno proximal. Reporte de caso: Paciente masculino de 46 años de edad que se presentó con un GIST de íleon distal perforado y un pequeño GIST no complicado de yeyuno proximal diagnosticados mediante tomografía abdominal. Ambos tumores se resolvieron quirúrgicamente sin incidentes. Discusión: Las características anatomopatológicas y radiológicas de los GIST se encuentran actualmente claramente establecidas, el presente caso remarca estas características e ilustra una situación clínica poco habitual en pacientes sin factores de riesgo para GIST múltiples.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Neoplasias Gastrointestinales/cirugía , Neoplasias Gastrointestinales , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal , Neoplasias Gastrointestinales/patología , Neoplasias Primarias Múltiples , Neoplasias del Yeyuno/cirugía , Neoplasias del Yeyuno , Neoplasias del Íleon/cirugía , Neoplasias del Íleon , Tomografía Computarizada por Rayos X , Tumores del Estroma Gastrointestinal/patologíaRESUMEN
Background: Despite that current knowledge regarding the pathology and treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) is widely available; most patients in the developing world and mainly in rural areas of developing countries have limited access to diagnostic technology and modern specific therapy such as imatinib. Objective: To review the management and outcomes of GISTs treated at the hospitals of the IV Region of Chile. Patients and Methods: This retrospective, observational and descriptive study was performed with data obtained from the medical records of 3 community hospitals were all surgical practice of the IV Region is performed. During the study period, 24 consecutive patients with GISTs at different localizations of the gastrointestinal tract were treated. Results: Five patients were operated on with the preoperative diagnostic of GIST, in 19 patients the diagnostic of GIST was suspected during the operation and confirmed by histology and immunohistochemistry. Most patients were operated on emergency grounds. Of 10 patients requiring imatinib therapy, only 2 are currently receiving the medication sponsored by an international foundation. Conclusions: There were no disparities in the standard surgical care of our patients. The main differences with published series from Chile and developed countries are the available technology to perform a preoperative diagnosis and the availability of imatinib for the treatment of metastatic and recurrent disease.
Introducción: A pesar de que el conocimiento actual sobre la patología y tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se encuentra ampliamente disponible, la mayoría de los pacientes en los países en desarrollo, principalmente en las áreas rurales, tienen un limitado acceso a la tecnología diagnóstica moderna y a tratamientos específicos como el imatinib. Objetivo: Revisión del manejo y resultados de los GIST tratados en los hospitales de la IV Región de Chile. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de la información obtenida de las fichas clínicas de 3 hospitales tipo 2 en los cuales se realiza toda la práctica quirúrgica de la IV Región. Durante el período estudiado, 24 pacientes consecutivos con GISTs en diferentes localizaciones fueron tratados quirúrgicamente. Resultados: Cinco pacientes fueron operados con el diagnóstico preoperatorio de GIST, en los otros 19 pacientes el diagnóstico se sospechó durante la cirugía y fue confirmado por histología e inmunohistoquímica. La mayoría de los pacientes fueron operados de urgencia. Diez pacientes fueron candidatos a tratamiento con imatinib, sólo 2 pacientes se encuentran actualmente en tratamiento gracias a una fundación internacional. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de nuestros pacientes es similar a las publicaciones nacionales e internacionales. Las diferencias se presentan en la disponibilidad de estudios de imagen para el diagnóstico preoperatorio y en la disponibilidad de imatinib para el tratamiento de las recurrencias y metástasis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Digestivo/estadística & datos numéricos , Tumores del Estroma Gastrointestinal/cirugía , Tumores del Estroma Gastrointestinal/epidemiología , Antineoplásicos/uso terapéutico , Chile , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Tratamiento de Urgencia , Piperazinas/uso terapéutico , Pirimidinas/uso terapéutico , Estudios Retrospectivos , Análisis de Supervivencia , Resultado del Tratamiento , Tumores del Estroma Gastrointestinal/patología , Tumores del Estroma Gastrointestinal/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Background. Pancreaticobiliary reflux is a pathologic phenomenon occurring in patients with gallstones. However, the occurrence of pancreaticobiliary reflux has not been studied in patients without gallstones. The objective of this study was to measure the bile levels of amylase and lipase in patients without gallstones submitted to cholecystectomy as part of another surgical procedure, and to compare these values with patients submitted to cholecystectomy for gallstone disease. Patients and Methods. A prospective observational comparative study was designed. A sample of 136 consecutive patients was included. Amylase and lipase levels were measured in bile. Normal serum amylase levels at our institution are 28-100 U/L and for lipase are 13-60 U/L. There are no established normal levels for pancreatic enzymes in bile. However, we considered elevated the bile amylase and lipase levels whenever they were higher than normal plasma levels. Results. One-hundred three patients (76 percent) had gallstones and 33 (24 percent) liad healthy gallbladders without gallstones. According to normal plasma levels for amylase and lipase, these enzymes in bile were elevated in 83.5 percent patients with gallstones, compared to elevated levels of amylase in 6 percent patients and lipase in 3 percent patients without gallstones. Conclusions. Pancreaticobiliary reflux is a common phenomenon in patients with gallstones and occurs sporadically in patients without gallstones.
Introducción. El reflujo pancreáticobiliar es un fenómeno patológico que ocurre en pacientes con colelitiasis. La ocurrencia de este fenómeno no ha sido estudiada en pacientes sin colelitiasis. El presente estudio tiene por objetivo medir los niveles de amilasa y lipasa en la bilis de pacientes sin colelitiasis, colecistectomizados como parte de otro procedimiento quirúrgico y comparar estos valores con pacientes colecistectomizados por colelitiasis. Pacientes y Métodos. Se diseñó un estudio observacional y comparativo. Una muestra de 136 pacientes consecutivos fue incluida. Se midieron los niveles de amilasa y lipasa en la bilis. En nuestra institución los valores normales para amilasa son 28-100 U/L y para lipasa 13-60 U/L. No se han establecido valores normales de enzimas pancreáticas en la bilis. Para efectos del presente estudio, se consideró como elevados los niveles biliares de amilasa y lipasa cuando fueron mayores a los valores plasmáticos normales. Resultados. 103 pacientes (76 por ciento) tenían colelitiasis y 33 (24 por ciento) tenían vesículas normales sin cálculos. De acuerdo a los valores plasmáticos normales de amilasa y lipasa, estas enzimas se encontraron elevadas en 83,5 por ciento de los pacientes con colelitiasis comparados con valores elevados de amilasa en 6 por ciento en pacientes sin colelitiasis y de lipasa en 3 por ciento de estos pacientes. Conclusiones. El reflujo pancreaticobiliar es un fenómeno común en pacientes con colelitiasis y ocurre esporádicamente en pacientes sin colelitiasis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano de 80 o más Años , Amilasas/análisis , Reflujo Biliar , Colecistectomía , Colelitiasis/enzimología , Lipasa/análisis , Amilasas/sangre , Bilis/enzimología , Bilis/química , Colelitiasis/cirugía , Disfunción del Esfínter de la Ampolla Hepatopancreática/complicaciones , Cálculos Biliares , Lipasa/sangre , Estudios Observacionales como Asunto , Estudios Prospectivos , Valores de Referencia , Vesícula Biliar/enzimología , Vesícula Biliar/patologíaRESUMEN
Background: The objective was to find an association between obesity, plasma cholesterol levels, and chelesterolosis of the gallbladder in patients submitted to elective cholecystectomy for gallstone disease. Patients and methods: A sample of 406 patients studied with total plasma cholesterol levels was submitted to cholecystectomy. According to biopsy results they were divided into two groups, 326 patients without cholesterolosis and 80 patients with cholesterolosis. Results: Cholesterol levels were higher in patients without cholesterolosis (209.4+- 53 vs 181.5 +- 37, p<0.0001). Most patients with cholesterolosis had a body mass index > 25kg/m2 compared to patients without cholesterolosis (59 percent vs 48 percent, p=0.036). A positive correlation between body mass index and hypercholesterolemia in patients with and without cholesterolosis was found. ROC curves analysis showed a positive association between hypercholesterolemia and choletithiasis (OR: 3.831; 95 percent CI: 2.260-5.004: area under ROC curve: 0.670), and negative with cholesterolosis (OR: 0.074; 95 percent CI: 0.026-0.394; area under ROC curve: 0.330). Conclusions: Most obese patients with cholesterolosis had normal values of cholesterol compared to eutrophic patients. Eutrophic patients without cholesterolosis had hypercholesterolemia, more frequently than obese patients. Consequently, obesity and hypercholesterolemia are independent, not related factors associated to the development of gallbladder cholesterolosis and gallstones.
Introducción: El objetivo del presente estudio fue encontrar una asociación entre obesidad, niveles plamáticos de colesterol y colesterolosis vesicular en pacientes operados electivamente por colelitiasis. Pacientes y Métodos: Se estudió una muestra de conveniencia de 406 pacientes consecutivos operados por colelitiasis, en los que se midieron niveles plasmáticos de colesterol. De acuerdo al resultado de la biopsia se dividieron en dos grupos: 326 pacientes sin colesterolosis y 80 pacientes con colesterolosis. Resultados: Los niveles de colesterol fueron mayores en pacientes sin colesterolosis (209,4 +- 53 vs 181,5 +- 37, p < 0,0001). La mayoría de los pacientes con colesterolosis tenía un índice de masa corporal > 325 kg/m2 comparados con los pacientes sin colesterolosis (59 percent vs 48 percent, p = 0,036). Se encontró una correlación positiva entre índice de masa corporal e hipercolesterolemia en pacientes con y sin colesterolosis. El análisis con curvas ROC demostró una asociación positiva de la hipercolesterolemia con colelitiasis (OR: 3,831; 95 por ciento IC: 2,260- 5,004: área bajo la curva: 0,670) y negativa con colesterolosis (OR: 0,074; 95 por ciento IC: 0,026- 0,394; área bajo la curva: 0,330). Conclusiones: La mayoría de los pacientes obesos con colesterolosis tuvieron niveles de colesterol normales comparados con pacientes eutróficos. Los pacientes eutróficos sin colesterolosis tuvieron hipercolesterolemia con mayor frecuencia que los pacientes obesos. Consecuentemente, la obesidad y la hipercolesterolemia son factores independeientes asociados al desarrollo de colelitiasis y colesterolosis vesicular.