RESUMEN
Introduction. The trans population in Argentina represents 0.43%. Our objective was to describe the characteristics of trans and non-binary children and adolescents. Population and methods. A cross-sectional study was designed. The population was all trans or nonbinary persons under 24 years of age seen by an interdisciplinary team in a tertiary university hospital from January 2019 to May 2023. The sample was obtained from the database of patients seen by reviewing electronic medical records (EMR). Results. The EMRs of 107 individuals were analyzed; the average age at first consultation was 15.3 years, and the age of self-perceived transgender identity was 11.1 years. Seventy-two percent perceived themselves as having a trans male identity; in 89.7%, their gender expression was by their self-perception, and 46.3% had a bisexual sexual orientation. Seventy-six percent acknowledged having family support; 87.3%, school support; and 92.5%, peer support. 44.8% had a hormonal strategy, 14.1% had surgery, 57.1% had mental health intervention, and 29.1% received psychiatric medication. Only three patients (2.8%) detransitioned their gender identity. Conclusion. Most individuals were trans men and perceived good support from their environments. Almost half received a hormonal strategy; less than a quarter received a surgical intervention; more than half received a mental health intervention. The detransition was infrequent.
Introducción. La población trans en Argentina representa el 0,43 %. Nuestro objetivo fue describir las características de niñas, niños y adolescentes trans y no binarios. Población y métodos. Se diseñó un estudio de corte transversal. La población fueron todas las personas menores de 24 años trans o no binarias atendidas por un equipo interdisciplinario en un hospital universitario de tercer nivel desde enero de 2019 hasta mayo de 2023. La muestra se obtuvo de la base de datos de pacientes atendidos a través de la revisión de las historias clínicas electrónicas (HCE). Resultados. Se analizaron las HCE de 107 personas; el promedio de la primera consulta fue 15,3 años y la edad de autopercepción de identidad de género trans, 11,1 años. El 72 % se percibió con una identidad varón trans; en el 89,7 %, su expresión de género fue acorde a su autopercepción y el 46,3 % tuvo una orientación sexual bisexual. El 76 % reconoció tener contención familiar; el 87,3 %, contención escolar; y el 92,5 %, contención de sus pares. El 44,8 % realizó una estrategia hormonal; el 14,1 %, intervención quirúrgica; el 57,1 %, intervención con salud mental; y el 29,1 % recibió medicación psiquiátrica. Solo 3 pacientes (2,8 %) detransicionaron su identidad de género. Conclusión. La mayoría de las personas eran varones trans y percibieron una buena contención de sus entornos. Casi la mitad recibió una estrategia hormonal; menos de un cuarto, una intervención quirúrgica; más de la mitad, una intervención con salud mental. La detransición fue infrecuente.
RESUMEN
INTRODUCTION: Older adults with advanced chronic diseases and palliative care needs are more exposed to polypharmacy and use of potentially inappropriate medication, which generates a high risk of adverse events and impaired quality of life. The objective of this study was to describe the frequency of potentially inappropriate medication use among older adults with palliative care needs receiving home care services after hospital discharge. METHODS: Observational cross-sectional study of pharmacy dispensing and electronic health records, of older adults in a home care system and with palliative care needs according to the screening with the NECPAL tool or the PROFUND and/or PALIAR indexes. Dispensed medications during 180 days after admission to home care were analyzed. Medications were classified as potentially inappropriate according to the LESS-CHRON criteria. RESULTS: We included 176 patients, mean age 87.4 years, 67% were women; 73% were pluripathologic patients and 22% had one chronic progressive disease. Mortality at 6 months was 73%. Median frequency of dispensed medications per patient was 9.1 (IQR = 4-9.7). The frequency of potentially inappropriate medication dispensation among patients was 87%, mainly antihypertensives, benzodiazepines and antipsychotics. CONCLUSION: This study observed that dispensation of potentially inappropriate medication among older adults with palliative care needs and home care services is very high. This emphasizes the need for effective patient-centered interventions to prevent inadequate prescription and stimulate de-prescription.
Introducción: Los adultos mayores con enfermedades crónicas avanzadas y necesidad de cuidados paliativos están más expuestos a la polifarmacia y a consumir medicación potencialmente inapropiada, la cual genera un alto riesgo de eventos adversos y alteración de la calidad de vida. El objetivo de este estudio fue describir la frecuencia de consumo de medicación potencialmente inapropiada de adultos mayores con necesidad de cuidados paliativos que ingresaron a cuidados domiciliarios luego de una hospitalización. Métodos: Estudio de corte transversal observacional de registros de dispensación e historias clínicas electrónicas, de adultos mayores en un sistema de cuidados domiciliarios y con necesidades de cuidados paliativos según el rastreo con la herramienta NECPAL, los índices PROFUND y/o PALIAR. Se analizó el consumo de fármacos durante los 180 días posteriores al ingreso a cuidados domiciliarios. Se clasificaron los fármacos como potencialmente inapropiados según criterios de LESS-CHRON. Resultados: Se incluyeron 176 pacientes, edad promedio 87.4 años, 67% mujeres; 78% eran pluripatológicos y 22% presentaban una enfermedad única crónica progresiva. La mortalidad a los 6 meses fue 73%. La mediana de consumo de fármacos por paciente fue 9.1 (RIC = 4-9.7). El 87% consumía medicación potencialmente inapropiada, principalmente antihipertensivos, benzodiacepinas y antipsicóticos. Conclusión: Este estudio observó que los adultos mayores, con necesidad de cuidados paliativos en cuidados domiciliarios, tienen un alto consumo de medicación potencialmente inapropiada. Esto refuerza la necesidad de implementar intervenciones efectivas centradas en el paciente, para prevenir la prescripción inadecuada y estimular la de-prescripción.
Asunto(s)
Servicios de Atención de Salud a Domicilio , Prescripción Inadecuada , Cuidados Paliativos , Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropiados , Humanos , Femenino , Masculino , Estudios Transversales , Anciano de 80 o más Años , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/estadística & datos numéricos , Anciano , Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropiados/estadística & datos numéricos , Prescripción Inadecuada/estadística & datos numéricos , Polifarmacia , Enfermedad Crónica/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Introducción. La expresión del género y laidentidad sexual no siempre coinciden con el sexo asignado al nacer. Nos propusimos como objetivo explorar las percepciones de género en adolescentes que consultaron en un hospital universitario de la comunidad. Población y métodos. Se diseñó un estudio de corte transversal. Se realizó una encuesta anónima en la sala de espera a los pacientes de 13 a 20 años que se atendieron en los consultorios externos de adolescencia entre abril y diciembre del 2019. Resultados. Respondieron la encuesta 834 adolescentes y el promedio de edad de los encuestados fue de 16,3 ± 2,3 años. El 3,3 % de los adolescentes (2,9 % mujeres y 4,3 % varones) se percibieron con una identidad de género diferente a su sexo de nacimiento. El 26 % no percibió su orientación sexual en términos heteronormativos, casi el 10 % se sintió discriminado por su orientación sexual, y esto estuvo asociado a la orientación sexual no heteronormativa (p <0,0001). Las adolescentes mujeres besaron en la boca a personas del mismo sexo en mayor medida que los varones, 44,8 % versus 19 % (p <0,0001). Conclusiones. El 3,3 % de la población adolescente se percibió con una identidad de género diferente al sexo de nacimiento y el 26 % tuvo una orientación sexual no heteronormativa.
Introduction. Gender expression and sexual identity are not always the same as the sex assigned at birth. Our objective was to explore gender perceptions among adolescents who attended a teaching hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. Population and methods. This was a cross- sectional study. An anonymous survey was administered to patients aged 13-20 years at the waiting room of the outpatient adolescent clinic between April and December 2019. Results. A total of 834 adolescents completed the survey; their average age was 16.3 ± 2.3 years. Among them, 3.3% (2.9% females and 4.3% males) perceived their gender identity as different from their sex assigned at birth; 26% perceived their sexual orientation was not heteronormative; almost 10% experienced discrimination due to their sexual orientation; and this was associated with a non-heteronormative sexual orientation (p < 0.0001). Female adolescents kissed same sex persons on the mouth more often than male adolescents: 44.8% versus 19% (p < 0.0001). Conclusions. In this population of adolescents, 3.3% perceived their gender identity was different from their sex assigned at birth and 26% had a non-heteronormative sexual orientation.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Conducta Sexual , Identidad de Género , Estudios Transversales , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
INTRODUCTION: Gender expression and sexual identity are not always the same as the sex assigned at birth. Our objective was to explore gender perceptions among adolescents who attended a teaching hospital in the Autonomous City of Buenos Aires. MATERIAL AND METHODS: This was a cross-sectional study. An anonymous survey was administered to patients aged 13-20 years at the waiting room of the outpatient adolescent clinic between April and December 2019. RESULTS: A total of 834adolescents completed the survey; their average age was 16.3 ± 2.3 years. Among them, 3.3% (2.9% females and 4.3% males) perceived their gender identity as different from their sex assigned at birth; 26% perceived their sexual orientation was not heteronormative; almost 10% experienced discrimination due to their sexual orientation; and this was associated with a non-heteronormative sexual orientation (p < 0.0001). Female adolescents kissed same sex persons on the mouth more often than male adolescents: 44.8% versus 19% (p < 0.0001). CONCLUSIONS: In this population of adolescents, 3.3% perceived their gender identity was different from their sex assigned at birth and 26% had a non-heteronormative sexual orientation.
Introducción. La expresión del género y la identidad sexual no siempre coinciden con el sexo asignado al nacer. Nos propusimos como objetivo explorar las percepciones de género en adolescentes que consultaron en un hospital universitario de la comunidad. Población y métodos. Se diseñó un estudio de corte transversal. Se realizó una encuesta anónima en la sala de espera a los pacientes de 13 a 20 años que se atendieron en los consultorios externos de adolescencia entre abril y diciembre del 2019. Resultados. Respondieron la encuesta 834 adolescentes y el promedio de edad de los encuestados fue de 16,3 ± 2,3 años. El 3,3 % de los adolescentes (2,9 % mujeres y 4,3 % varones) se percibieron con una identidad de género diferente a su sexo de nacimiento. El 26 % no percibió su orientación sexual en términos heteronormativos, casi el 10 % se sintió discriminado por su orientación sexual, y esto estuvo asociado a la orientación sexual no heteronormativa (p< 0,0001). Las adolescentes mujeres besaron en la boca a personas del mismo sexo en mayor medida que los varones, 44,8 % versus 19 % (p<0,0001). Conclusiones. El 3,3 % de la población adolescente se percibió con una identidad de género diferente al sexo de nacimiento y el 26 % tuvo una orientación sexual no heteronormativa.
Asunto(s)
Identidad de Género , Conducta Sexual , Adolescente , Estudios Transversales , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Masculino , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Introducción. Los Criterios de Beers son los más utilizados para evaluar el uso de medicación potencialmente inapropiada en grandes poblaciones, pero no contemplan algunos medicamentos de uso frecuente fuera de los EE.UU. Objetivo. Realizar una adaptación al contexto de Argentina de los Criterios de Beers publicados en 2019. Métodos. Fue elaborada una lista preliminar de medicación potencialmente inapropiada adaptada a la comercialización local, que luego fue consensuada por un panel de expertos (método Delphi). Resultados. De los 112 medicamentos originales listados en la tabla dos de los Criterios de Beers (en forma individual o como grupo), fueron excluidos 36 por no estar disponibles el país y fueron sumados 23 que no se comercializan en los EE.UU. pero sí en Argentina. Luego de dos rondas y de consensuar la suma a esta lista de dos grupos farmacológicos(antimigrañosos y vasodilatadores periféricos), fue acordado el agregado de picosulfato, bisacodilo, senósidos y cáscara sagrada como medicación potencialmente inapropiada en el grupo de agentes contra el estreñimiento, la fluoxetina entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y el Ginkgo biloba como droga contra la demencia. También hubo consenso en advertir el riesgo de hipotensión ortostática asociado a la tamsulosina, en aconsejar la consideración de la carga anticolinérgica total del esquema terapéutico administrado y en recomendar al paracetamol como primera línea de tratamiento del dolor, asociado o no a opioides. Conclusiones. Contar con una versión de los Criterios de Beers 2019 adaptada al contexto de Argentina contribuirá al desarrollo y monitoreo de intervenciones para prevenir y reducir el consumo de medicación potencialmente inapropiada. (AU)
Introduction.The Beers Criteria is the most widely used criteria to assess the use of potentially inappropriate medication in large populations, but they do not include some medications that are frequently used outside the United States. Objective.To make an adaptation of the Beers Criteria published in 2019 to the context of Argentina. Methods. A preliminary list of potentially inappropriate medication adapted to local market and practice was designed, which was then agreed upon by a panel of experts (Delphi method). Results. Of the 112 original drugs in the table 2 of the Beers Criteria (individually or as a group), 36 were excluded because they were not available in Argentina and 23 locally marketed drugs but not in the US were included. After two rounds and agreeing to add two additional pharmacological groups to this list (antimigraine and peripheral vasodilators), it was decided to add picosulfate, bisacodyl, sennosides and cascara sagrada as potentially inappropriate medication in the group of anti-constipation agents, fluoxetine among. the selective serotonin reup take inhibitors and Ginkgo biloba as an anti-dementia drug. There was also consensus in warning about the risk of orthostatic hypotension associated with tamsulosin,in advising consideration of the total anticholinergic load of the therapeutic regimen administered, and in recommending paracetamol as the first line of pain treatment, associated or not with opioids. Conclusions. Having a version of the Beers Criteria 2019 adapted to the Argentine context will contribute to the development and monitoring of interventions to prevent and reduce the consumption of potentially inappropriate medication. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Prescripciones de Medicamentos/normas , Mal Uso de Medicamentos de Venta con Receta/prevención & control , Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropiados/normas , Sistemas de Medicación/normas , Argentina , Prescripciones de Medicamentos/estadística & datos numéricos , Técnica Delphi , Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropiados/estadística & datos numéricos , Sistemas de Medicación/estadística & datos numéricosRESUMEN
Some evidence suggests that high-intensity motor training slows down the severity of spinocerebellar ataxia. However, whether all patients might benefit from these activities, and by which activity, and the underlying mechanisms remain unclear. We provide an update on the effect and limitations of different training programmes in patients with spinocerebellar ataxias. Overall, data converge of the finding that intensive training is still based either on conventional rehabilitation protocols or whole-body controlled videogames ("exergames"). Notwithstanding the limitations, short-term improvement is observed, which tends to be lost once the training is stopped. Exergames and virtual reality can ameliorate balance, coordination, and walking abilities, whereas the efficacy of adapted physical activity, gym, and postural exercises depends on the disease duration and severity. In conclusion, although a disease-modifying effect has not been demonstrated, constant, individually tailored, high-intensity motor training might be effective in patients with degenerative ataxia, even in those with severe disease. These approaches may enhance the remaining cerebellar circuitries or plastically induce compensatory networks. Further research is required to identify predictors of training success, such as the type and severity of ataxia and the level of residual functioning.
Asunto(s)
Ataxias Espinocerebelosas , Cerebelo , Terapia por Ejercicio , HumanosRESUMEN
Becker's disease is an inherited muscular dystrophy caused by mutations in the gene coding for the dystrophin protein that leads to quantitative and/or qualitative protein dysfunction and consequent muscle degeneration. Studies in animal models demonstrate that, while eccentric or high-intensity training are deleterious for dystrophic muscles, low-intensity aerobic training may slowdown the disease process and progression. Based on these preclinical data, the available studies in patients with Becker's muscular dystrophy undergoing workout on a cycle ergometer or on a treadmill, at a heart rate ≤65% of their maximal oxygen uptake, showed that aerobic exercise counteracts physical deterioration and loss of functional abilities. These findings suggest an improvement of physical performance through an increase of muscle strength, fatigue resistance, and dexterity capacities, without substantial evidence of acceleration of muscular damage progression. Therefore, individually tailored mild-to-moderate intensity aerobic exercise should be considered as part of the management of these patients. However, further research is necessary to define specific and standardized guidelines for the prescription of type, intensity, frequency, and duration of motor activities. In this review, we provided a summary of the impact of physical activity both in animal models and in patients with Becker's muscular dystrophy, with the intent to identify trends and gaps in knowledge. The potential therapeutic implications and future research directions have been also highlighted.
Asunto(s)
Terapia por Ejercicio/métodos , Ejercicio Físico , Distrofia Muscular de Duchenne/fisiopatología , Distrofia Muscular de Duchenne/terapia , Animales , Progresión de la Enfermedad , Distrofina/genética , Humanos , Fatiga Muscular , Fuerza Muscular , Distrofia Muscular de Duchenne/genética , Rendimiento Físico FuncionalRESUMEN
Objetivo. Evaluar aspectos de la percepción sobre sexualidad de los estudiantes antes y después de un taller. Población y métodos. Estudio descriptivo cualicuantitativo de intervención antes-después sin grupo control. Se analizó año escolar, condición percibida en relación con la sexualidad, dispositivos preferidos para recibir información y percepción sobre el cuidado de su sexualidad. Resultados. Se completaron 272 encuestas pretaller y 259 postaller. Aumentó la percepción acerca de un mejor nivel de información (el 72,3 % vs. el 90,7 %) y disminuyeron las dudas, miedos y vergüenza. Aumentó la preferencia por el dispositivo taller (el 49,1 % vs. el 69,9 %), mejoró la percepción del uso adecuado del preservativo (el 66,8 % vs. el 81,1 %), pastillas anticonceptivas (el 20,3 % vs. el 42,5 %) y anticoncepción de emergencia (el 18,5 % vs. el 40,9 %). Conclusión. Los estudiantes aumentaron la información y percepción sobre el cuidado de su sexualidad.
Objective. To assess different aspects of the perception of sexuality among students before and after a workshop. Population and methods. Descriptive, qualitative, and quantitative before and after intervention study without a control group. School year, status in relation to sexuality, preferred sources of information, and perception of self-care in relation to sexuality care were analyzed. Results. A total of 272 surveys were completed before the workshop and 259, after the workshop. The perception about a better level of information increased (72.3 % versus 90.7 %), and doubts, fears, and embarrassment decreased. The preference for the workshop as an information source increased (49.1 % versus 69.9 %), and an improvement was observed in the perception of a correct use of condoms (66.8 % versus 81.1 %), birth control pills (20.3 % versus 42.5 %), and emergency contraception (18.5 % versus 40.9 %). Conclusion. Students' information and perception of self-care in relation to sexuality increased.
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Estudiantes , Adolescente , Sexualidad , EducaciónRESUMEN
OBJECTIVE: To assess different aspects of the perception of sexuality among students before and after a workshop. POPULATION AND METHODS: Descriptive, qualitative, and quantitative before and after intervention study without a control group. School year, status in relation to sexuality, preferred sources of information, and perception of self-care in relation to sexuality care were analyzed. RESULTS: A total of 272 surveys were completed before the workshop and 259, after the workshop. The perception about a better level of information increased (72.3 % versus 90.7 %), and doubts, fears, and embarrassment decreased. The preference for the workshop as an information source increased (49.1 % versus 69.9 %), and an improvement was observed in the perception of a correct use of condoms (66.8 % versus 81.1 %), birth control pills (20.3 % versus 42.5 %), and emergency contraception (18.5 % versus 40.9 %). CONCLUSION: Students' information and perception of self-care in relation to sexuality increased.
Objetivo. Evaluar aspectos de la percepción sobre sexualidad de los estudiantes antes y después de un taller. Población y métodos. Estudio descriptivo cualicuantitativo de intervención antes-después sin grupo control. Se analizó año escolar, condición percibida en relación con la sexualidad, dispositivos preferidos para recibir información y percepción sobre el cuidado de su sexualidad. Resultados. Se completaron 272 encuestas pretaller y 259 postaller. Aumentó la percepción acerca de un mejor nivel de información (el 72,3 % vs. el 90,7 %) y disminuyeron las dudas, miedos y vergüenza. Aumentó la preferencia por el dispositivo taller (el 49,1 % vs. el 69,9 %), mejoró la percepción del uso adecuado del preservativo (el 66,8 % vs. el 81,1 %), pastillas anticonceptivas (el 20,3 % vs. el 42,5 %) y anticoncepción de emergencia (el 18,5 % vs. el 40,9 %). Conclusión. Los estudiantes aumentaron la información y percepción sobre el cuidado de su sexualidad.
Asunto(s)
Anticoncepción/métodos , Educación Sexual/métodos , Sexualidad/psicología , Estudiantes/psicología , Adolescente , Estudios Controlados Antes y Después , Femenino , Humanos , Masculino , Instituciones Académicas , Autocuidado/psicología , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Recently, there has been increasing interest toward nonpharmacological approaches for dementia and associated clinical manifestations, such as depression, with the common goal to improve health and quality of life of both patients and caregivers. In this scenario, the role of Shiatsu is of clinical and research interest, although to date a definitive recommendation on a systematic use in clinical practice cannot be made. To overcome the heterogeneity of the previous studies, we tested Shiatsu as an add-on treatment for late-life depression in a dedicated community of patients with mild-to-moderate Alzheimer's disease. We found a significant adjuvant effect of Shiatsu for depression in these patients and hypothesized a neuroendocrine-mediated action on the neural circuits implicated in mood and affect regulation. However, this finding must be considered preliminary and requires confirmation in larger-scale controlled studies, possibly extending the range of outcome measures and including predictors of response. Future investigations should also include an objective assessment of the hypothalamus-pituitary-adrenocortical axis functioning. Nevertheless, starting from this pilot study, we suggest that a customized protocol applied for an adequate period in a controlled sample will represent a non-invasive and feasible advance for promoting patients' mood and, possibly, slowing cognitive decline.
Asunto(s)
Enfermedad de Alzheimer/psicología , Depresión/terapia , Enfermedad de Alzheimer/complicaciones , Enfermedad de Alzheimer/terapia , Terapia Combinada , Depresión/etiología , Depresión/psicología , Humanos , Masaje , Proyectos PilotoRESUMEN
Objectives: The aim of this research was to establish cognitive changes in relation to blood lactate levels obtained during slow performance of a regimen of exercise sessions. Methods: A total of 15 male professional bodybuilders participated in the study; CrossFit® professionals performed the Workout 15.5, Week 5 Open 2015 consisting of 27-21-15-9 repetitions for time of Row (calories) and Thrusters, with 1-min recovery. Blood lactate, blood glucose, reaction time (RT), execution time of a dual cognitive task, number of errors, and number of omissions were measured at rest, at conclusion of the session, and after recovery for 15 min. Results: The bodybuilders had slightly elevated basal lactate levels than in untrained individuals. The bodybuilders showed significantly increased lactacidemia and decreased RT after completing the training session. Need to define what onset of blood lactate accumulation (OBLA) means. Conclusion: We conclude that bodybuilding fitness regimens lead to an increase in basal lactate levels to 3.16 mmol/L and that acute training sessions can improve attentional performance in relation to lactacidemia, suggesting pro-cognitive effects of a workout.
Asunto(s)
Cognición/fisiología , Ejercicio Físico/fisiología , Ejercicio Físico/psicología , Ácido Láctico/sangre , Levantamiento de Peso/fisiología , Adulto , Atención , Glucemia , Humanos , Masculino , Tiempo de Reacción , Levantamiento de Peso/psicologíaRESUMEN
INTRODUCCIÓN El envejecimiento poblacional, la polimedicación y las reacciones adversas medicamentosas impactan negativamente sobre la calidad de vida, la salud, la utilización de servicios de salud y los costos. La concientización y educación de profesionales y comunitaria es un importante recurso para afrontar el nuevo desafío que representa esta problemática. Internacionalmente se generaron listados de medicación potencialmente inapropiada (MPI) como estándares para simplificar el abordaje. No se encontraron estándares adaptados a poblaciones y sistemas ni intervenciones a nivel poblacional en latinoamérica, publicadas. Se elaboró una adaptación de los criterios de Beers (CB) por expertos y una intervención educativa a médicos y pacientes, un sistema informático de soporte y un sistema de indicadores. OBJETIVOS Evaluar una intervención de múltiples componentes para disminuir el uso de MPI Generar un sistema de indicadores de utilización de servicios de salud y eventos centinela. Generar una adaptación listado de MPI , materiales y conocimientos para facilitar el desarrollo de programas para disminuir la carga de MPI en la población de AM. POBLACIÓN 60.000 AM, asociados a un sistema prepago de medicina preventiva del hospital de comunidad en el AMBA (Área Metropolitana de Buenos Aires) METODOLOGÍA Elaboración de estándar adaptado de MPI. Estudio pragmático de intervención educativa a médicos y medición de consumo de MPI, utilización del sistema de salud y eventos adversos. centinela antes-después. Alertas para MC. Desarrollo e implementación de capacitaciones para profesionales, materiales educativos y charlas para pacientes. RESULTADOS INTERMEDIOS Adaptación local de criterios de MPI. Un comité farmacéutico farmacológico (CFF) revisó los 138 medicamentos de los criterios de Beers (CB)2019, quitó los 49 no disponibles en Argentina, y agregó 21 no disponibles en Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) por ser conceptualmente equivalentes ó criterio clínico y de farmacovigilancia, Ginkgo biloba. Luego se realizaron dos ruedas de consultas con el método de Delphi a 37 expertos clínicos en geriatría para asegurar la precisión clínica y factibilidad de implementación. Priorización de MPI para la intervención en base a revisión bibliográfica, susceptibilidad de disminuir la carga de enfermedad en la población y frecuencia de uso. En 2017 se consumieron 1.754.219 unidades de venta en total 532.348 correspondieron a MPI (30.3% IC 30.24-30.26). Dentro de los 10 medicamentos adquiridos con mayor frecuencia 4 fueron MPI ácido acetilsalicílico, 60.227; omeprazol, 41.578; clonazepam, 32.153; y diclofenac, 21.014.Dentro de los 7 grupos con mayor frecuencia 3 fueron MPI benzodiazepinas (BZDs), inhibidores de la bomba de protones (IBPs) y anti inflamatorios no esteroideos (AINEs) respectivamente. Se definieron como prioridad para la intervención. Intervención educativa, se administraron 643 cursos de 1:30 minutos, online a 299 médicos de cabecera (MC), 76 aprobaron una evaluación nominalizada y obtuvieron un diploma en la intranet institucional. Se desarrolló un dispositivo docente alineado especialmente con los grupos de medicación priorizada, concepto de MPI, intervenciones conductuales y casos clínicos de aplicación. Se editaron en 3 módulos de 1,30 hs e hicieron disponibles sin restricciones en Youtube a la comunidad de profesionales de salud. Los contenidos se administraron a 249 MC en vivo y luego se brindó acceso asincrónico. Los MC se evaluaron a través de un examen de opciones múltiples y se extendió y registró su aprobación en los casos correspondientes a través de la intranet institucional. Se elaboró un sistema informático capaz de brindar acceso a información sobre las MPI consumidas por el paciente durante la preparación de la consulta y durante la consulta para facilitar el acceso a la información al mc y al paciente. Se generaron folletos de información para el paciente sobre los grupos de medicación priorizados. Se realizó una reunión para la comunidad con un panel de oradores calificados para explicar la problemática y responder preguntas. La grabación de la reunión está disponible en Internet. RESULTADOS Pacientes evaluados en el período pre intervención 60.772 que consumieron al menos una MPI 30.409 vs ninguna MPI 30.363, 50% (IC95% 49.6%-50.4%). Eventos centinela; hemorragia digestiva 0.63% (192) vs 0.15% (46) p<0.001; TEC (traumatismo encefalocraneano) 1.21% (369) vs 0.61% (196) p<0.001; fractura de cadera 0.56%(171) vs 0.21% (64) p<0.001; Hipoglucemia <70 1.15%(350) vs 0.41% (124) p<0.001; hiponatremia (<135 meq/L)12.9% (3827) vs 5.36% (1637) p<0.001 e hiponatremia severa (<125 meq/L) 0.94% (287) vs 0.30% (90) p<0.001. Utilización del sistema de salud. Pacientes evaluados en el período pre intervención que consumieron al menos una MPI vs ninguna. Internaciones 9.84% (2992) vs 3.37% (1024) p<0.001, número de internaciones media (DS) 1.351 (0.993) vs 1.195 (0.572) p<0.001, guardia 35.5% (10.816) vs 19.97% (6062) p<0.001, número de consultas a guardia 2,097 (1755) vs 1,683 (1,213) p<0.001, número de consultas a demanda espontánea 1,859 (1,434) vs 1,565 (1,086) p<0.001. Pacientes evaluados en el período post intervención 60.770 que consumieron al menos una MPI 26.139 43,5% (IC 95% 43.1%-43.9%). Eventos centinela; hemorragia digestiva 0.82% (214) vs 0.33% (112) p<0.001; TEC 0.82% (215) vs 0.54% (182) p<0.001; fractura de cadera 0.65%(171) vs 0.33% (113) p<0.001; Hipoglucemia <70 1.01%(265) vs 0.88% (298) p 0.087; hiponatremia (<135 meq/L) 13,64% (3565) vs 8,46%(2871) p<0.001 e hiponatremia severa (<125 meq/L) 1,14% (299) vs 0.83% (283) p<0.001. Utilización del sistema de salud. Pacientes evaluados en el período post intervención que consumieron al menos una MPI vs ninguna. Internaciones 11,48% (3002) vs 8,12% (2756) p<0.001, número de internaciones media (DS) 1,369 (1,014) vs 1,310 (0,693) p<0.001, guardia 24,62% (6.435) vs 16,01% (5434) p<0.001, número de consultas a guardia 1,724 (1,281) vs 1,506 (1,051) p<0.001, número de consultas a demanda espontánea 1,511 (1,043) vs 1,302 (0,875) p<0.001. Se evaluaron las siguientes interacciones post intervenciòn; pertenecer al grupo post OR (IC95) de tomar MPI 0,583 (0,564-0,604) p<0.001 cruda y ajustada por sexo y edad; 0,585 (0,566-0,606); sexo femenino 1,806 (1,693-1,926) p<0.001; edad (cada año) 1,049 (1,045-1,053) p<0.001. Consumos antes después; pre intervención 60.772 que consumieron al menos una MPI 30.409 vs ninguna MPI 30.363, 50% (IC95% 49.6%-50.4%) y post intervención 60.770 que consumieron al menos una MPI 26.139 43,5% (IC95% 43.1%-43.9%) p<0.001. DISCUSIÓN Al día de hoy no se encontraron publicaciones de trabajos en latinoamérica dónde se haya establecido un sistema de indicadores de consumo de MPI, medición de utilización de recursos de salud y eventos adversos en una población de miles de pacientes con seguimiento mayor al año. Luego de la intervención educativa disminuyó 6,5 % la población que consumía al menos 1 MPI, independientemente de las explicaciones alternativas que pueden hipotetizarse, especialmente en relación a la irrupción de la pandemia Covid-19 durante el curso del estudio. Se estableció consenso entre los MC y se generaron herramientas. El listado de MPI adaptado a una población latinoamericana incluyó la participación de expertos en geriatría reconocidos por pares. Cursos de capacitación para profesionales de salud, disponibles en youtube. Material audiovisual y gráfico para pacientes y la comunidad. Todas las herramientas empleadas se ofrecen públicamente para facilitar el abordaje de la problemática a profesionales y organizaciones de salud que proveen cuidados a AM desde la experiencia del grupo de trabajo y gracias al apoyo del Ministerio de Salud de la Nación y las autoridades institucionales. Creemos que este trabajo contribuye a un posible nuevo punto de inicio en cuanto a la calidad de atención en la optimización de medicación de los AM en una de las ciudades con población más envejecida de Latinoamérica.
Asunto(s)
Anciano FrágilAsunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Servicios Farmacéuticos/estadística & datos numéricos , Relaciones Profesional-Paciente , Enfermedad Crónica/terapia , Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento , Servicios Farmacéuticos/tendencias , Servicios Preventivos de Salud/tendencias , Estados Unidos , Hemoglobina Glucada/farmacología , Ensayos Clínicos Controlados Aleatorios como Asunto , Enfermedad Crónica/prevención & control , Factores de Riesgo , Diabetes Mellitus/terapia , Interacciones Farmacológicas , Dislipidemias/terapia , Presión Arterial , Estilo de Vida Saludable , Hipertensión/terapia , LDL-Colesterol/farmacologíaRESUMEN
OBJECTIVES: Among the complementary and alternative medicine, Shiatsu might represent a feasible option for depression in Alzheimer's disease (AD). We evaluated Shiatsu on mood, cognition, and functional independence in patients undergoing physical activity. DESIGN: Single-blind randomized controlled study. SETTING: Dedicated Community Center for patients with AD. INTERVENTIONS: AD patients with depression were randomly assigned to the "active group" (Shiatsuâ¯+â¯physical activity) or the "control group" (physical activity alone). Shiatsu was performed by the same therapist once a week for ten months. MAIN OUTCOME MEASURES: Global cognitive functioning (Mini Mental State Examination - MMSE), depressive symptoms (Geriatric Depression Scale - GDS), and functional status (Activity of Daily Living - ADL, Instrumental ADL - IADL) were assessed before and after the intervention. RESULTS: We found a within-group improvement of MMSE, ADL, and GDS in the active group. However, the analysis of differences before and after the interventions showed a statistically significant decrease of GDS score only in the active group. CONCLUSIONS: The combination of Shiatsu and physical activity improved depression in AD patients compared to physical activity alone. The pathomechanism might involve neuroendocrine-mediated effects of Shiatsu on neural circuits implicated in mood and affect regulation.
Asunto(s)
Acupresión , Enfermedad de Alzheimer/complicaciones , Depresión/complicaciones , Depresión/terapia , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Pruebas de Estado Mental y Demencia , Proyectos PilotoRESUMEN
Thyroid cancer (TC) is the most frequent endocrine tumor with a growing incidence worldwide. Besides the improvement of diagnosis, TC increasing incidence is probably due to environmental factors and lifestyle modifications. The actual diagnostic criteria for TC classification are based on fine needle biopsy (FNAB) and histological examination following thyroidectomy. Since in some cases it is not possible to make a proper diagnosis, classical approach needs to be supported by additional biomarkers. Recently, new emphasis has been given to the altered cellular metabolism of proliferating cancer cells which require high amount of glucose for energy production and macromolecules biosynthesis. Also TC displays alteration of energy metabolism orchestrated by oncogenes activation and tumor suppressors inactivation leading to abnormal proliferation. Furthermore, TC shows significant metabolic heterogeneity within the tumor microenvironment and metabolic coupling between cancer and stromal cells. In this review we focus on the current knowledge of metabolic alterations of TC and speculate that targeting TC metabolism may improve current therapeutic protocols for poorly differentiated TC. Future studies will further deepen the actual understandings of the metabolic phenotype of TC cells and will give the chance to provide novel prognostic biomarkers and therapeutic targets in tumors with a more aggressive behavior.
Asunto(s)
Biomarcadores de Tumor/genética , Proliferación Celular/genética , Metabolismo Energético/genética , Neoplasias de la Tiroides/genética , Biomarcadores de Tumor/metabolismo , Biopsia con Aguja Fina , Humanos , Oncogenes/genética , Neoplasias de la Tiroides/metabolismo , Neoplasias de la Tiroides/patología , Tiroidectomía , Microambiente Tumoral/genética , Proteínas Supresoras de Tumor/genéticaRESUMEN
It is now widely accepted that insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia are associated to increased cancer incidence and mortality. Moreover, cancer development and progression as well as cancer resistance to traditional anticancer therapies are often linked to a deregulation/overactivation of the insulin-like growth factor (IGF) axis, which involves the autocrine/paracrine production of IGFs (IGF-I and IGF-II) and overexpression of their cognate receptors [IGF-I receptor, IGF-insulin receptor (IR), and IR]. Recently, new drugs targeting various IGF axis components have been developed. However, these drugs have several limitations including the occurrence of insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia, which, in turn, may affect cancer cell growth and survival. Therefore, new therapeutic approaches are needed. In this regard, the pleiotropic effects of peroxisome proliferator activated receptor (PPAR)-γ agonists may have promising applications in cancer prevention and therapy. Indeed, activation of PPAR-γ by thiazolidinediones (TZDs) or other agonists may inhibit cell growth and proliferation by lowering circulating insulin and affecting key pathways of the Insulin/IGF axis, such as PI3K/mTOR, MAPK, and GSK3-ß/Wnt/ß-catenin cascades, which regulate cancer cell survival, cell reprogramming, and differentiation. In light of these evidences, TZDs and other PPAR-γ agonists may be exploited as potential preventive and therapeutic agents in tumors addicted to the activation of IGF axis or occurring in hyperinsulinemic patients. Unfortunately, clinical trials using PPAR-γ agonists as antineoplastic agents have reached conflicting results, possibly because they have not selected tumors with overactivated insulin/IGF-I axis or occurring in hyperinsulinemic patients. In conclusion, the use of PPAR-γ agonists in combined therapies of IGF-driven malignancies looks promising but requires future developments.
RESUMEN
BACKGROUND: The laparoscopic repair of non-midline ventral hernia (LNM) has been debated. The aim of this study is to analyze our experience performing the laparoscopic approach to non-midline ventral hernias (NMVHs) in Northwest Italy for 6 years. METHODS: A total of 78 patients who underwent LNM between March 2008 and March 2014 in the selected institutions were analyzed. We retrospectively analyzed the peri- and postoperative data and the recurrence rate of four subgroups of NMVHs: subcostal, suprapubic, lumbar, and epigastric. We also conducted a literature review. RESULTS: No difference was found between the four subgroups in terms of demographic data, defect characteristics, admission data, and complications. Subcostal defects required a shorter operating time. Obesity was found to be a risk factor for recurrence. CONCLUSIONS: In our experience, subcostal defects were easier to perform, with a lower recurrence rate, lesser chronic pain, and faster surgical performance. A more specific prospective randomized trial with a larger sample is awaited. Based on our experience, however, the laparoscopic approach is a safe treatment for NMVHs in specialized centers.
Asunto(s)
Hernia Ventral/cirugía , Hernia Incisional/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Femenino , Humanos , Italia/epidemiología , Laparoscopía/estadística & datos numéricos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Obesidad/complicaciones , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Estudios Prospectivos , Recurrencia , Estudios Retrospectivos , Factores de RiesgoRESUMEN
BACKGROUND: Acute gallstone-related pancreatitis is a potentially life-threatening condition, and its adequate therapy is represented by cholecystectomy. The aim of this study was to analyze the best surgical strategy, and the optimal timing. METHODS: All cases of acute pancreatitis of biliary origin occurred between January 2007 and December 2013 in Gradenigo Hospital (Turin, Italy) undergone to a surgical procedure, were reviewed. Patients were divided in two groups, based on the timing of cholecystectomy, and compared. RESULTS: Out of 2233 cholecystectomies performed in the mentioned time interval, we have identified 79 patients that fulfill the selection criteria. 24 patients were treated with an index-stay procedure, while 55 with a delayed approach. Length of stay was significantly lower in patients that underwent to an early laparoscopic cholecystectomy (9 vs. 13 days, P=0.003), while no differences were found in terms of length of intervention, intraoperative complications, postoperative stay and mortality. Patients treated with delayed surgery had a 28.6% recurrence rate of acute pancreatitis, with an odds ratio of 10.28 (P=0.02). CONCLUSIONS: Early laparoscopic cholecystectomy should be performed in suitable patients in the index admission, reducing overall risks, avoiding or at least minimizing recurrencies, and rationalizing the scarce economic resources.
Asunto(s)
Colecistectomía Laparoscópica , Cálculos Biliares/complicaciones , Cálculos Biliares/cirugía , Pancreatitis/etiología , Selección de Paciente , Adulto , Anciano , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Colecistectomía/métodos , Colecistectomía Laparoscópica/métodos , Conversión a Cirugía Abierta , Femenino , Cálculos Biliares/diagnóstico , Cálculos Biliares/mortalidad , Guías como Asunto , Humanos , Estimación de Kaplan-Meier , Tiempo de Internación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pancreatitis/diagnóstico , Pancreatitis/mortalidad , Recurrencia , Estudios Retrospectivos , Factores de Riesgo , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Espera VigilanteRESUMEN
There is still no consensus about timing of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of cholecystocholedocholithiasis. The aim of our retrospective study is to analyze the optimal timing of surgical treatment in patients presenting concurrent choledocholithiasis, choosing to perform a sequential endoscopic plus surgical approach, introducing a same-day two-stage alternative. All cases of cholecystocholedocholithiasis occurred between January 2007 and December 2014 in "Gradenigo" Hospital (Turin-Italy) were reviewed. Patients were divided into three groups, based on the timing of cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and compared. Out of 2233 cholecystectomies performed in the mentioned time interval, have been identified 93 patients that fulfill the selection criteria. 36 patients were treated with a same-day approach, while 29 within first 72 h and 28 with delayed surgery. The overall length of stay was significantly lower in patients that were treated with a same-day approach (4.7 days), compared with other groups (p = 0.001), while no significant differences were found in terms of length of surgical intervention, intraoperative complications and conversions to open procedure, postoperative stay, morbidity and mortality. Patients treated with delayed surgery had a 18 % recurrency rate of biliary events, with an odds ratio of 14.13 (p = 0.018). Same-day two-stage approach should be performed in suitable patients at the index admission, reducing overall risks, improving the patients' quality-of-life, preventing recurrency, leading to a significant cost abatement; furthermore, this approach allows same outcomes of laparoendoscopic rendezvous, avoiding technical and organizational troubles.
Asunto(s)
Colecistectomía Laparoscópica , Colecistolitiasis/cirugía , Coledocolitiasis/cirugía , Endoscopía del Sistema Digestivo , Tiempo de Tratamiento , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Femenino , Humanos , Italia , Tiempo de Internación/estadística & datos numéricos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias , Recurrencia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Laparoscopic access in low anterior rectal resection is widely adopted, performing an 'up-to-down' dissection. The aim of this study is to present and analyze the outcomes of a novel surgical 'down-to-up' total mesorectal excision technique that could obviate to the well-known issues of the standard treatment. 18 suitable patients underwent double endolaparoscopic pelvic access (DEPA) 'down-to-up' technique. DEPA TME was completed in all patients, with intact mesorectum. Mean operative time was 365 min (range 280-510 min). The morbidity rate was 22%, including three radiologically detected leakage (grade A) and one pelvic abscess, requiring only a conservative management. Mortality rate at 30 and 90 days was 0%. Resection margins were negative in all patients. A median of 11 nodes (range 5-19) was retrieved per specimen. Mean length of hospital stay was 9 days (range 7-19 days). Patients were followed for an average of 14 months (range 0-42 months), with no recurrence. Despite exiguous patient's sample in this pilot study, transanal endoscopic TME with laparoscopic assistance seems to be feasible and safe, and is a promising alternative to open and laparoscopic TME. However, a conspicuous functional and oncologic long-term evaluation is required, before the widespread adoption could be recommended.