RESUMEN
La coinfección entre el Treponema pallidum y el virus de la inmunodeiciencia humana (VIH) altera el curso clínico clásico de la sífilis aumentando la probabilidad de aparición de formas atípicas del secundarismo sifilítico. Entre estas formas se ha descripto a la sífilis elegante, entidad caracterizada por un exantema maculopapuloso descamativo, de aspecto anular, por lo general, con indemnidad de las regiones palmo plantar y de las mucosas. Se presenta un caso de sífilis secundaria, con lesiones típicas por su aspecto y localización, de sifílides elegantes en una paciente con diagnóstico de sida
Co-infection between Treponema pallidum and HIV alters the classic clinical course of syphilis, increasing the likelihood of atypical forms of syphilitic secondaryism. Among these forms, elegant syphilis has been described, an entity characterized by a desquamating maculopapular rash of annular appearance, with indemnity of the palmoplantar surface and mucous regions. Here, we present a case of secondary syphilis with typical lesions of elegant syphillides, in a patient diagnosed with AIDS
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adolescente , Sífilis Cutánea/diagnóstico , Treponema pallidum , Infecciones por VIH/inmunología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/inmunologíaRESUMEN
M. bovis, the agent of bovine tuberculosis, was in other times, the main ethiological agent of tuberculosis (TBC) in industrialized countries. At the moment, the human cases have become not very frequent, except in those countries where the illness is even endemic. In patients with immunodeficiency syndrome, it usually presents as a systemic illness. We present the case of a woman with AIDS and disseminated TBC caused by M. bovis. The isolated micobacteria turned out to be resistant to rifampin and pyrazinamide. She was treated with isoniazid, ethambutol and ofloxacin with good clinical evolution. This case turned out to be the first isolation of M. bovis in a patient with AIDS, in Muñiz hospital.
Asunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/microbiología , Mycobacterium bovis/aislamiento & purificación , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/microbiología , Tuberculosis Pulmonar/microbiología , Adulto , Alcoholismo/complicaciones , Antituberculosos/uso terapéutico , Argentina/epidemiología , Trastornos Relacionados con Cocaína/complicaciones , Susceptibilidad a Enfermedades , Quimioterapia Combinada , Etambutol/uso terapéutico , Femenino , Humanos , Isoniazida/uso terapéutico , Meningitis Criptocócica/complicaciones , Mycobacterium bovis/efectos de los fármacos , Ofloxacino/uso terapéutico , Pneumocystis carinii/aislamiento & purificación , Neumonía por Pneumocystis/complicaciones , Neumonía por Pneumocystis/microbiología , Pirazinamida/farmacología , Rifampin/farmacología , Tuberculosis Miliar/complicaciones , Tuberculosis Miliar/epidemiología , Tuberculosis Miliar/microbiología , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/complicaciones , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Tuberculosis Pulmonar/complicaciones , Tuberculosis Pulmonar/epidemiologíaRESUMEN
M. bovis, the agent of bovine tuberculosis, was in other times, the main ethiological agent of tuberculosis (TBC) in industrialized countries. At the moment, the human cases have become not very frequent, except in those countries where the illness is even endemic. In patients with immunodeficiency syndrome, it usually presents as a systemic illness. We present the case of a woman with AIDS and disseminated TBC caused by M. bovis. The isolated micobacteria turned out to be resistant to rifampin and pyrazinamide. She was treated with isoniazid, ethambutol and ofloxacin with good clinical evolution. This case turned out to be the first isolation of M. bovis in a patient with AIDS, in Muñiz hospital.
RESUMEN
M. bovis, the agent of bovine tuberculosis, was in other times, the main ethiological agent of tuberculosis (TBC) in industrialized countries. At the moment, the human cases have become not very frequent, except in those countries where the illness is even endemic. In patients with immunodeficiency syndrome, it usually presents as a systemic illness. We present the case of a woman with AIDS and disseminated TBC caused by M. bovis. The isolated micobacteria turned out to be resistant to rifampin and pyrazinamide. She was treated with isoniazid, ethambutol and ofloxacin with good clinical evolution. This case turned out to be the first isolation of M. bovis in a patient with AIDS, in Muñiz hospital.
Asunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/diagnóstico , Fístula/etiología , Infección por Mycobacterium avium-intracellulare/diagnóstico , Fístula Rectal/etiología , Enfermedades de la Vulva/etiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/complicaciones , Adulto , Femenino , Fístula/complicaciones , Infecciones por VIH/complicaciones , Humanos , Infección por Mycobacterium avium-intracellulare/complicaciones , Fístula Rectal/complicaciones , Fístula Rectovaginal/complicaciones , Fístula Rectovaginal/etiología , Enfermedades de la Vulva/complicacionesRESUMEN
The evaluation of viral load as virological marker and its clinical and immunological correlation are presented. The first viral load studies were performed during 1996 at the National Reference Center for AIDS in Argentina in HIV-1 positive patients derived from different Hospitals in Buenos Aires. The study included 216 HIV-1 positive patients, 49 females and 167 males. Plasma was used for evaluating viral load and a second sample was obtained in 25 of the 216 patients for their monitoring. Viral load was performed using bDNA technique (Quantiplex HIV RNA assay 2.0, Chiron Corporation, USA). Other parameters such as CD4 count determined by flow cytometry and clinical stages according to CDC classification were obtained in order to correlate clinical and immunological status of the patients. When CD4 count was compared with viral load, the results showed a trend of viral RNA increase in plasma along with a decrease in CD4+ lymphocytes. This trend was also observed to correlate with the progression to AIDS disease. In all groups of patients, considering either CD4 counts or clinical status, ranges of viral load values were broad. Thus, as shown by percentiles 25 and 75, patients with CD4 counts < 200/ml, presented viral load values between 18,395 c/ml to 215,425 c/ml and patients with > 200/ml viral RNA showed values from < 10,000 to 35,180 c/ml. Patients with CDC's A and B stages presented values from < 10,000 to 45,160 c/ml and 87,000 c/ml respectively, while patients classified as C had 10,582 to 215,000 c/ml. Results of two consecutive samples in the 25 patients showed the usefulness of this technique for monitoring antiretroviral therapy. Nevertheless, despite the tendency of viral load to increase along with the progression of the disease, the broad range of values suggested the importance of using both virological and immunological parameters for the management of HIV infected patients.
Asunto(s)
Infecciones por VIH/virología , VIH-1/aislamiento & purificación , ARN Viral/sangre , Viremia/virología , Adolescente , Adulto , Anciano , Fármacos Anti-VIH/uso terapéutico , Biomarcadores , Recuento de Linfocito CD4 , Niño , Preescolar , Progresión de la Enfermedad , Estudios de Evaluación como Asunto , Femenino , Estudios de Seguimiento , Infecciones por VIH/sangre , Infecciones por VIH/tratamiento farmacológico , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hibridación de Ácido NucleicoRESUMEN
Se realizaron los primeros estudios de carga viral en pacientes HIV-1 positivos provenientes de diferentes instituciones asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluó la carga viral como marcador virológico y su correlación con la clínica y el recuento de los linfocitos CD4+ para 216 pacientes HIV-1 positivos. La técnica utilizada fue bDNA (Quantiplex HIV RNA 2.0 assay, Chiron Corporation). Se observó una tendencia al aumento de la carga viral en los pacientes con menor cantidad de linfocitos CD4+ y en los estadíos clínicos con sintomatología. En pacientes que no recibieron ninguna terapia antirretroviral se encontraron valores desde < 10000 copias de ARN viral/ml de plasma hasta 48995 c/ml. En aquéllos que recibieron terapia antirretroviral se observó mayor variación en los valores de la carga viral como lo mostró un rango de < 10000 c/ml hasta 96605 c/ml. Se obtuvieron muestras consecutivas en 25 pacientes y se observaron diferencias entre ambas muestras que permitieron corroborar la utilidad de la técnica en el seguimiento de los pacientes infectados con HIV
Asunto(s)
Humanos , Recuento de Linfocito CD4 , Biomarcadores/sangre , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/diagnóstico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/sangre , Carga Viral , ArgentinaRESUMEN
Se realizaron los primeros estudios de carga viral en pacientes HIV-1 positivos provenientes de diferentes instituciones asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluó la carga viral como marcador virológico y su correlación con la clínica y el recuento de los linfocitos CD4+ para 216 pacientes HIV-1 positivos. La técnica utilizada fue bDNA (Quantiplex HIV RNA 2.0 assay, Chiron Corporation). Se observó una tendencia al aumento de la carga viral en los pacientes con menor cantidad de linfocitos CD4+ y en los estadíos clínicos con sintomatología. En pacientes que no recibieron ninguna terapia antirretroviral se encontraron valores desde < 10000 copias de ARN viral/ml de plasma hasta 48995 c/ml. En aquéllos que recibieron terapia antirretroviral se observó mayor variación en los valores de la carga viral como lo mostró un rango de < 10000 c/ml hasta 96605 c/ml. Se obtuvieron muestras consecutivas en 25 pacientes y se observaron diferencias entre ambas muestras que permitieron corroborar la utilidad de la técnica en el seguimiento de los pacientes infectados con HIV (AU)
Asunto(s)
Humanos , Biomarcadores/sangre , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/diagnóstico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/sangre , Carga Viral/métodos , Recuento de Linfocito CD4 , ArgentinaRESUMEN
La S.maltophilia es un germen ubícuo de los suelos y el agua, que además con frecuencia coloniza la orofaringe de adultos normales. Se han documentado infecciones por S.maltophilia como causa de bacteriemia, contaminación de heridas, neumonías e infecciones del tracto urinario. Se considera un patógeno hospitalario emergente, en especial en pacientes inmunocomprometidos por neoplasias y en sujetos transplantados. La susceptibilidad antimicrobiana varía con la cepa identificada, pero casi todos los aislamientos son sensibles a la combinación de trimetoprima/sulfametoxazol. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 66 años de edad, que ingresa al servicio de clínica médica para ser estudiada por síndrome febril prolongado. Una ecografía abdominal mostró un hígado heterogéneo, cuya biopsia informó metástasis de adenocarcinoma. Se realizaron tres tomas de hemocultivos que fueron positivas para S.maltophilia. Se realizó tratamiento con cotrimoxazol con buena respuesta clínica: no se pudo hallar la neoplasia primitiva. Se concluye afirmando que debe incluirse a la S.maltophilia dentro de los gérmenes oportunistas, teniendo especial atención en su particular sensibilidad antibiótica
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Bacteriemia/diagnóstico , Bacteriemia/tratamiento farmacológico , Bacteriemia/etiología , Infección Hospitalaria/etiología , Terapia de Inmunosupresión/efectos adversos , Infecciones Oportunistas , Factores de Riesgo , Xanthomonas/clasificación , ArgentinaRESUMEN
La tuberculosis hematógena tardía es una forma de tuberculosis miliar que se presenta mucho tiempo después de la infección primaria, a partir de un foco extrapulmonar, por lo general silente. Es forma de tuberculosis se produce debido a una disminución de la inmunidad celular y humoral, generada por una causa intercurrente. Entre estas se pueden citar las terapias inmunosupresoras, neoplasias, diabetes, insuficiencia renal crónica y enfermedades virales. Tiene una alta mortalidad, que se estima en un 85 por ciento de los afectados. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 56 años de edad que ingresa al Servicio de Clínica Médica para ser estudiado con diagnóstico de síndrome febril prolongado. Se concluye señalando que, para disminuir la alta mortalidad de esta entidad, debe realizarse su diagnóstico y tratamiento en forma precoz, y para ello hay que tenerla presente en el diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Fiebre de Origen Desconocido/etiología , Hepatitis A/complicaciones , Sistema Inmunológico/patología , Inmunidad Celular , Pruebas de Función Placentaria/clasificación , Tuberculosis Miliar , Tuberculosis Miliar/clasificación , Tuberculosis Miliar/diagnóstico , Tuberculosis Miliar/tratamiento farmacológico , Tuberculosis Miliar/etiología , Tuberculosis Miliar/fisiopatología , Argentina , Diagnóstico DiferencialRESUMEN
La S.maltophilia es un germen ubícuo de los suelos y el agua, que además con frecuencia coloniza la orofaringe de adultos normales. Se han documentado infecciones por S.maltophilia como causa de bacteriemia, contaminación de heridas, neumonías e infecciones del tracto urinario. Se considera un patógeno hospitalario emergente, en especial en pacientes inmunocomprometidos por neoplasias y en sujetos transplantados. La susceptibilidad antimicrobiana varía con la cepa identificada, pero casi todos los aislamientos son sensibles a la combinación de trimetoprima/sulfametoxazol. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 66 años de edad, que ingresa al servicio de clínica médica para ser estudiada por síndrome febril prolongado. Una ecografía abdominal mostró un hígado heterogéneo, cuya biopsia informó metástasis de adenocarcinoma. Se realizaron tres tomas de hemocultivos que fueron positivas para S.maltophilia. Se realizó tratamiento con cotrimoxazol con buena respuesta clínica: no se pudo hallar la neoplasia primitiva. Se concluye afirmando que debe incluirse a la S.maltophilia dentro de los gérmenes oportunistas, teniendo especial atención en su particular sensibilidad antibiótica (AU)
Asunto(s)
Humanos , Anciano , Bacteriemia/diagnóstico , Bacteriemia/etiología , Bacteriemia/tratamiento farmacológico , Infecciones Oportunistas , Factores de Riesgo , Xanthomonas/clasificación , Infección Hospitalaria/etiología , Terapia de Inmunosupresión/efectos adversos , ArgentinaRESUMEN
La tuberculosis hematógena tardía es una forma de tuberculosis miliar que se presenta mucho tiempo después de la infección primaria, a partir de un foco extrapulmonar, por lo general silente. Es forma de tuberculosis se produce debido a una disminución de la inmunidad celular y humoral, generada por una causa intercurrente. Entre estas se pueden citar las terapias inmunosupresoras, neoplasias, diabetes, insuficiencia renal crónica y enfermedades virales. Tiene una alta mortalidad, que se estima en un 85 por ciento de los afectados. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 56 años de edad que ingresa al Servicio de Clínica Médica para ser estudiado con diagnóstico de síndrome febril prolongado. Se concluye señalando que, para disminuir la alta mortalidad de esta entidad, debe realizarse su diagnóstico y tratamiento en forma precoz, y para ello hay que tenerla presente en el diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pruebas de Función Placentaria/clasificación , Tuberculosis Miliar/diagnóstico por imagen , Tuberculosis Miliar/clasificación , Tuberculosis Miliar/fisiopatología , Tuberculosis Miliar/tratamiento farmacológico , Tuberculosis Miliar/etiología , Tuberculosis Miliar/diagnóstico , Hepatitis A/complicaciones , Inmunidad Celular , Sistema Inmunológico/patología , Fiebre de Origen Desconocido/etiología , Argentina , Diagnóstico DiferencialAsunto(s)
Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/patología , Mycobacterium tuberculosis/aislamiento & purificación , Tuberculosis Cutánea/patología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/clasificación , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/microbiología , Adulto , Argentina/epidemiología , Humanos , Masculino , Tuberculosis Cutánea/clasificación , Tuberculosis Cutánea/epidemiologíaRESUMEN
La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Acremonium/aislamiento & purificación , Cateterismo Periférico/efectos adversos , Catéteres de Permanencia/efectos adversos , Sepsis/etiología , Acremonium/patogenicidad , Cateterismo/efectos adversos , Fiebre/etiología , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Itraconazol , Itraconazol/uso terapéuticoRESUMEN
La terapéutica intravenosa forma parte de la asistencia del paciente y es administrada al 30-50 por ciento de los internados. Un sistema intravenoso afrece un acceso directo al sistema vascular tanto para el monitoreo hemodinámico, como para la administración de medicamentos. Sin embargo, estos sistemas representan una puerta de entrada de microorganismos al torrente circulatorio. Las infecciones pueden ser por catéteres o infusiones relacionadas y los factores de riesgo incluyen el tipo de catéter, su permanencia y el estado inmunológico del huésped. Dentro de las sepsis por catéter, los gérmenes más frecuentemente aislados son el S. aureus, Gran negativos y Candida ssp. El aislamiento de hongos del género Acremonium es excepcional y se asocia con neutropenia. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, insuficiente renal crónico y portador de un catéter de hemodiálisis (tipo Perma-Cath) desde hace 1 año, que ingresa al servicio de Clínica Médica por presentar síndrome febril e hiporexia de 10 días de evolución. En 3 hemocultivos y 1 retrocultivo se aisló Acremonium. Se realizó tratamiento con itraconazol 400 mg diarios y extracción quirúrgica de catéter. El paciente evolucionó favorablemente, con negativización de los hemocultivos. Se concluye en la necesidad de incluir a estos hongos oportunistas dentro de las posibles etiologías de la sepsis relacionada con catéteres (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Cateterismo Periférico/efectos adversos , Catéteres de Permanencia/efectos adversos , Sepsis/etiología , Acremonium/aislamiento & purificación , Fiebre/etiología , Cateterismo/efectos adversos , Acremonium/patogenicidad , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Itraconazol/administración & dosificación , Itraconazol/uso terapéuticoRESUMEN
Se define al absceso hepático como una supuración circunscripta, única o múltiple, que representa al 0,021 por ciento de las admisiones hospitalarias. La etiología del mismo, puede ser bacteriana, parasitaria o micótica y puede producirse por vía canalicular ascendente, por diseminación hematógena a través del sistema venoso portal hepático o, por extensión directa de una infección intraperitoneal, existiendo un alto porcentaje de casos criptogénicos. Se presentan 5 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 80 años, egresados de nuestro servicio de Clínica Médica con diagnóstico de abscesos hepáticos, en un período de 6 meses, sobre un total de 1000 pacientes admitidos en dicho lapso. El motivo de ingreso fue, en todos los casos, la fiebre prolongada, el derrame pleural, el dolor abdominal difuso y el mal estado general. Los gérmenes hallados fueron anaerobios en tres casos; S. epidermis en uno y no se aisló germen en el último paciente. El tratamiento consistió en el drenaje percutáneo y la antibioticoterapia, falleciendo sólo un enfermo. Sugerimos investigar la presencia de un absceso hepático como diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado con derrame pleural
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Absceso Hepático/diagnóstico , Absceso Hepático/etiología , Absceso Hepático/fisiopatología , ArgentinaRESUMEN
Se define al absceso hepático como una supuración circunscripta, única o múltiple, que representa al 0,021 por ciento de las admisiones hospitalarias. La etiología del mismo, puede ser bacteriana, parasitaria o micótica y puede producirse por vía canalicular ascendente, por diseminación hematógena a través del sistema venoso portal hepático o, por extensión directa de una infección intraperitoneal, existiendo un alto porcentaje de casos criptogénicos. Se presentan 5 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 80 años, egresados de nuestro servicio de Clínica Médica con diagnóstico de abscesos hepáticos, en un período de 6 meses, sobre un total de 1000 pacientes admitidos en dicho lapso. El motivo de ingreso fue, en todos los casos, la fiebre prolongada, el derrame pleural, el dolor abdominal difuso y el mal estado general. Los gérmenes hallados fueron anaerobios en tres casos; S. epidermis en uno y no se aisló germen en el último paciente. El tratamiento consistió en el drenaje percutáneo y la antibioticoterapia, falleciendo sólo un enfermo. Sugerimos investigar la presencia de un absceso hepático como diagnóstico diferencial del síndrome febril prolongado con derrame pleural (AU)