RESUMEN

Objectives: To evaluate epidemiological and clinical prognosis factors related to mortality and impact of early empiric treatment on patients with nosocomial candidemia (NC).Patients and methods: Observational study of a cohort of 107 adult patients with NC admitted at a tertiary hospital (2002–5). Results. In bivariate analysis, risk factors significantly associated with mortality rate (49.5%) were: age >65 years, previous steroid treatment, solid organ transplant, acute severity of illness, shock, renal failure and respiratory distress at onset, delayed or inadequate antifungal treatment, non-removal of central venous catheter and associated post-surgical bacterial sepsis or respiratory infection. In multivariate analysis, risk factor associated with mortality was acute severity of illness at onset (OR 76.9; CI 12.5–500) being early and adequate treatment (OR 11.8; CI 1.7–81.2) and early (<48h) removing of central venous catheter (OR 12.2; CI 1.9–74.9) factors associated with cure; there was no statistically significant difference between fungistatic (azoles) or fungicidal (amphotericin or caspofungin) treatment. Conclusions: Acute severity of illness at onset is associated with mortality in patients with NC whereas early and adequate treatment and early removing of central venous catheter are associated with cure (AU)

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Objetivos: Valorar los factores pronósticos clínicos y epidemiológicos que se asocian a mortalidad y el impacto del tratamiento empírico en la evolución de los pacientes con candidemia nosocomial (CN).Pacientes y métodos: Estudio observacional de una cohorte de pacientes adultos que presentaron CN durante su ingreso en un hospital universitario (enero 2002 a mayo 2005). Los casos de CN se identificaron a partir de la revisión en el laboratorio de microbiología de los hemocultivos positivos para Candida spp. Resultados: Se incluyeron 107 pacientes; la mortalidad fue del 49,5%. En el estudio bivariado los factores asociados de forma estadísticamente significativa a fallecimiento fueron: edad >65 años, uso previo de corticoides, antecedente de trasplante de órgano sólido, situación de gravedad clínica inicial crítica, presencia de shock, insuficiencia renal, distress respiratorio, desarrollo de fenómenos de coagulación intravascular diseminada, el tratamiento antifúngico tardío o inadecuado, la no retirada del catéter venoso central y la presencia concomitante de sepsis bacteriana. En el análisis multivariante se asoció a fallecimiento la situación clínica inicial crítica (OR 76,9; IC 12,5–500), siendo el tratamiento precoz y adecuado (OR 11,8; IC 1,7–81,2) y la retirada precoz (<48h) del catéter venoso central (OR 12,2; IC 1,9–74,9) los factores asociados a curación. El uso de antifúngicos fungistáticos (azoles) o fungicidas (anfotericina y caspofungina) no se asoció a diferencias en el pronóstico. Conclusiones: En pacientes con CN la gravedad al diagnóstico se asocia a mortalidad mientras que el tratamiento precoz y adecuado y la retirada precoz del catéter venoso central se asociaron a curación (AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Infección Hospitalaria/mortalidad , Candidiasis/mortalidad , Infección Hospitalaria/tratamiento farmacológico , Candidiasis/tratamiento farmacológico , Candidiasis/sangre , Fungemia/mortalidad , Fungemia/tratamiento farmacológico , Estudios de Cohortes , Pronóstico

RESUMEN

OBJECTIVES: To evaluate epidemiological and clinical prognosis factors related to mortality and impact of early empiric treatment on patients with nosocomial candidemia (NC). PATIENTS AND METHODS: Observational study of a cohort of 107 adult patients with NC admitted at a tertiary hospital (2002-5). RESULTS: In bivariate analysis, risk factors significantly associated with mortality rate (49.5%) were: age >65 years, previous steroid treatment, solid organ transplant, acute severity of illness, shock, renal failure and respiratory distress at onset, delayed or inadequate antifungal treatment, non-removal of central venous catheter and associated post-surgical bacterial sepsis or respiratory infection. In multivariate analysis, risk factor associated with mortality was acute severity of illness at onset (OR 76.9; CI 12.5-500) being early and adequate treatment (OR 11.8; CI 1.7-81.2) and early (<48h) removing of central venous catheter (OR 12.2; CI 1.9-74.9) factors associated with cure; there was no statistically significant difference between fungistatic (azoles) or fungicidal (amphotericin or caspofungin) treatment. CONCLUSIONS: Acute severity of illness at onset is associated with mortality in patients with NC whereas early and adequate treatment and early removing of central venous catheter are associated with cure.

Asunto(s)

Candidiasis/tratamiento farmacológico , Candidiasis/mortalidad , Infección Hospitalaria/tratamiento farmacológico , Infección Hospitalaria/mortalidad , Fungemia/tratamiento farmacológico , Fungemia/mortalidad , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Candidiasis/epidemiología , Infección Hospitalaria/epidemiología , Femenino , Fungemia/epidemiología , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Adulto Joven

RESUMEN

Fundamento y objetivo: En el año 2001 tuvo lugar en Murcia un brote de enfermedad del legionario (EL) con una de las tasas de mortalidad más bajas conocidas. Los objetivos de este estudio fueron describir la presentación clínica y los resultados de los estudios molecular y de virulencia de los aislamientos clínicos de Legionella para correlacionar la baja mortalidad de la serie con la virulencia de la cepa. Pacientes y método: Estudio prospectivo y descriptivo de un brote de EL en un subgrupo de 86 pacientes. Se analizan datos demográficos, factores de riesgo y evolución clínica. Se ha practicado subtipificación molecular mediante electroforesis en campo pulsátil y estudio de citopatogenicidad de los aislamientos clínicos y se han comparado con los de aislamientos procedentes de otros brotes. Resultados: La edad media fue de 58,2 años, con predominio del sexo masculino (77,9%). El tabaquismo fue el factor de riesgo más frecuente (71,7%). El 70,2% de los pacientes presentaba enfermedades de base. Las manifestaciones clínicas, los datos de laboratorio y la radiología fueron compatibles con un cuadro de neumonía atípica. La mortalidad fue del 3,2%. Todos los aislamientos clínicos de Legionella pneumophila mostraron el mismo subtipo molecular. En el estudio de citopatogenicidad, las cepas de Legionella procedentes del brote se incluyeron dentro del grupo de menor virulencia. Conclusiones: En este subgrupo de pacientes predominaron el sexo masculino, el tabaquismo, la presentación clínica compatible con neumonía atípica y la baja mortalidad. La baja virulencia de este genotipo molecular de L. pneumophila podría ser causante, en parte, de la baja mortalidad observada en el brote de Murcia (AU)

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Background: In 2001 an outbreak of Legionnaires’ diseases occurred in Murcia, Spain, with one of the lowest known rates of associated mortality. We describe the clinical data of a subgroup of patients, and present the results from molecular and virulence studies to correlate the lower mortality of the overall series with the strain virulence. Patients and methods: A subgroup of 86 patients from the outbreak of Legionnaires’disease was prospectively included. Demographic, risk factors and clinical evolution data were obtained. Moreover, we performed a pulsed field gel electrophoresis and cytopathogenicity assay of the Murcia outbreak that were compared with other unrelated Legionella isolates. Results: Sixty-nine (77.9%) patients were males. The mean age of the patients was 58.2 years (range: 32–87). Smoking was the most frequent risk factor in 62 patients (71.7%) and 61 patients (70.2%) had underlying diseases. Clinical, laboratory and radiological manifestations were compatible with the atypical pneumonia syndrome. The mortality rate was 3.2%. All the clinical L. pneumophila isolates analyzed by PFGE showed the same subtype. When analyzing theses strains together with other Legionella strains, they were included in the group with lower virulence in the cytopathogenicity study. Conclusions: The most outstanding data in this subgroup of patients were: male-sex, smoking, atypical clinical manifestations and low mortality. The low virulence of this molecular genotype of L. pneumophila may be responsible, in part, for the low mortality observed in the outbreak in Murcia (AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Mortalidad/estadística & datos numéricos , Enfermedad de los Legionarios/mortalidad , Legionella pneumophila/patogenicidad , Legionella pneumophila/aislamiento & purificación , Brotes de Enfermedades/estadística & datos numéricos , Estudios Prospectivos , Evolución Clínica , Fumar/epidemiología , Factores de Riesgo

RESUMEN

AntecedentesLa candidemia nosocomial (CN) se asocia a una elevada mortalidad y a un aumento de la estancia hospitalaria y del coste económico de la misma.ObjetivosAnalizar las características epidemiológicas y clínicas de dos cohortes de pacientes no pediátricos que desarrollaron CN.MétodosEstudio retrospectivo, observacional y comparativo de pacientes con CN. Los casos se identificaron a partir de los resultados de los hemocultivos (Laboratorio de Microbiología de nuestro centro). Se estudiaron las diferencias referentes a aspectos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos y de laboratorio de las 2 cohortes: 1993–1998 (P1) y 2002–2005 (P2). Los paciente estudiados en P1 fueron 80, y 107 en P2.ResultadosLa incidencia fue 9/10000 en P1 y 15,8/10000 ingresos en P2 (p<0,05); la edad media fue 52 y 61 años en P1 y P2, respectivamente (p<0,05); 66% y 49% de los casos correspondían a Candida albicans en P1 y P2, respectivamente (p<0,05); 12% de los pacientes en P1 y 25% en P2 eran diabéticos (p<0,05). Todos los pacientes habían recibido previamente al menos un ciclo de tratamiento antibiótico de amplio espectro. Hubo diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en los siguientes factores predisponentes: portadores de vía venosa central (100% en P1 y 91% en P2) y cirugía previa (43% en P1 y 78% en P2). La gravedad del diagnóstico y el desarrollo de complicaciones fue más frecuente en P2 (p<0,05). La mortalidad fue similar en P1 y P2 (51% y 49,5%, respectivamente).ConclusionesLa frecuencia de CN ha aumentando y las especies de Candida no-C. albicans son ahora más frecuentes que C. albicans. Aunque la gravedad y el desarrollo de complicaciones son ahora más frecuentes, la mortalidad se ha mantenido estable(AU9

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BackgroundNosocomial candidemia (NC) is associated with high mortality, increased hospital stay and greater economical cost.AimsTo evaluate epidemiological and clinical aspects of 2 different cohorts of non-paediatric patients with NC.MethodsA retrospective observational and comparative study of patients with NC. Patients were identified by review of results of blood cultures from the hospital microbiology laboratory. We analysed epidemiological, clinical, microbiological and laboratory data and changes in the 2 cohorts: 1993–1998 (P1) and from 2002 to 2005 (P2).ResultsEighty patients were studied during P1 and 107 during P2; incidence was 9/10,000 in P1 and 15.8/10,000 admitted patients in P2 (p<0.05). Mean age was 52 years in P1 and 61 years in P2 (p<0.05); 66% and 49% NC were due to Candida albicans in P1 and P2, respectively (p<0.05); diabetes was present in 12% in P1 and in 25% in P2 (p<0.05). All of the patients had previously received at least one course of broad-spectrum antibiotics. A statistically significant difference (p<0.05) in predisposing conditions was identified in central intravenous line rate (100% in P1 and 91% in P2) and previous surgery (43% in P1 and 78% in P2). Acute severity of illness at onset and complications were more frequent in P2 (p<0.05). Mortality rate was similar in P1 and P2 (51% and 49.5%, respectively).ConclusionsFrequency of NC has increased and non-albicans Candida is now more frequent than C. albicans. Although acute severity of illness at onset and complications are now more frequent, mortality remains the same(AU)

Asunto(s)

Humanos , Candida/patogenicidad , Candidiasis/epidemiología , Fungemia/epidemiología , Infección Hospitalaria/epidemiología , Estudios de Cohortes , Estudios Retrospectivos , Complicaciones de la Diabetes

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BACKGROUND: Nosocomial candidemia (NC) is associated with high mortality, increased hospital stay and greater economical cost. AIMS: To evaluate epidemiological and clinical aspects of 2 different cohorts of non-paediatric patients with NC. METHODS: A retrospective observational and comparative study of patients with NC. Patients were identified by review of results of blood cultures from the hospital microbiology laboratory. We analysed epidemiological, clinical, microbiological and laboratory data and changes in the 2 cohorts: 1993-1998 (P1) and from 2002 to 2005 (P2). RESULTS: Eighty patients were studied during P1 and 107 during P2; incidence was 9/10,000 in P1 and 15.8/10,000 admitted patients in P2 (p<0.05). Mean age was 52 years in P1 and 61 years in P2 (p<0.05); 66% and 49% NC were due to Candida albicans in P1 and P2, respectively (p<0.05); diabetes was present in 12% in P1 and in 25% in P2 (p<0.05). All of the patients had previously received at least one course of broad-spectrum antibiotics. A statistically significant difference (p<0.05) in predisposing conditions was identified in central intravenous line rate (100% in P1 and 91% in P2) and previous surgery (43% in P1 and 78% in P2). Acute severity of illness at onset and complications were more frequent in P2 (p<0.05). Mortality rate was similar in P1 and P2 (51% and 49.5%, respectively). CONCLUSIONS: Frequency of NC has increased and non-albicans Candida is now more frequent than C. albicans. Although acute severity of illness at onset and complications are now more frequent, mortality remains the same.

Asunto(s)

Candidiasis/diagnóstico , Candidiasis/epidemiología , Infección Hospitalaria/diagnóstico , Infección Hospitalaria/epidemiología , Fungemia/diagnóstico , Fungemia/epidemiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estudios de Cohortes , Femenino , Hospitales Generales , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Retrospectivos , Adulto Joven

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BACKGROUND: In 2001 an outbreak of Legionnaires' diseases occurred in Murcia, Spain, with one of the lowest known rates of associated mortality. We describe the clinical data of a subgroup of patients, and present the results from molecular and virulence studies to correlate the lower mortality of the overall series with the strain virulence. PATIENTS AND METHODS: A subgroup of 86 patients from the outbreak of Legionnaires'disease was prospectively included. Demographic, risk factors and clinical evolution data were obtained. Moreover, we performed a pulsed field gel electrophoresis and cytopathogenicity assay of the Murcia outbreak that were compared with other unrelated Legionella isolates. RESULTS: Sixty-nine (77.9%) patients were males. The mean age of the patients was 58.2 years (range: 32-87). Smoking was the most frequent risk factor in 62 patients (71.7%) and 61 patients (70.2%) had underlying diseases. Clinical, laboratory and radiological manifestations were compatible with the atypical pneumonia syndrome. The mortality rate was 3.2%. All the clinical L. pneumophila isolates analyzed by PFGE showed the same subtype. When analyzing theses strains together with other Legionella strains, they were included in the group with lower virulence in the cytopathogenicity study. CONCLUSIONS: The most outstanding data in this subgroup of patients were: male-sex, smoking, atypical clinical manifestations and low mortality. The low virulence of this molecular genotype of L. pneumophila may be responsible, in part, for the low mortality observed in the outbreak in Murcia.

Asunto(s)

Brotes de Enfermedades , Legionella pneumophila/patogenicidad , Enfermedad de los Legionarios/mortalidad , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Enfermedad de los Legionarios/epidemiología , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos

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OBJECTIVES: Comparative study in patients with infectious diseases admitted to a specialized Internal Medicine-Infectious Diseases Department (IMID) versus those admitted to other medical departments in a university general hospital, investigating quality and cost-effectiveness. PATIENTS AND METHODS: Analysis of patients in 10 principle diagnosis-related groups (DRGs) of infectious diseases admitted to the IMID were compared to those admitted to other medical departments (2005-2006). The DRG were divided in 4 main groups: respiratory infections (DGR 88, 89, 90, 540), urinary infections (DRG 320, 321), sepsis (DRG 416, 584), and skin infections (DRG 277, 278). For each group, quality variables (mortality and readmission rate), efficacy variables (mean hospital stay and mean DRG-based cost per patient) and complexity variables (case mix, relative weight, and functional index) were analyzed. RESULTS: 542 patients included in the 10 main infectious disease DRGs were admitted to IMID and 2404 to other medical departments. After adjusting for DRG case mix (case mix 0.99 for IMID and 0.89 for others), mean hospital stay (5.11 days vs. 7.65 days), mortality (3.5% vs. 7.9%) and mean DRG-based economic cost per patient (1521euro/patient vs. 2952euro/patient) was significantly lower in the group of patients hospitalized in IMID than the group in other medical departments (p<0.05). The readmission rate was similar in the 2 groups (5.5% and 6.5%, respectively). The results per each DRG group were similar to the overall results. CONCLUSIONS: For a similar case mix, hospitalization in IMID departments had a positive influence on the variables analyzed as compared to hospitalization in other departments, with a shorter mean stay, lower mortality, and lower mean DRG-based economic cost per patient. Creation and development of IMID departments should be an essential objective to improve healthcare quality and respond to social demands.

Asunto(s)

Departamentos de Hospitales/organización & administración , Hospitales Generales/organización & administración , Hospitales Universitarios/organización & administración , Infectología/organización & administración , Medicina Interna/organización & administración , Análisis Costo-Beneficio , Grupos Diagnósticos Relacionados/economía , Costos de Hospital/estadística & datos numéricos , Departamentos de Hospitales/economía , Mortalidad Hospitalaria , Hospitales Generales/economía , Hospitales Universitarios/economía , Humanos , Infectología/economía , Medicina Interna/economía , Infecciones del Sistema Respiratorio/economía , Infecciones del Sistema Respiratorio/epidemiología , Infecciones del Sistema Respiratorio/terapia , Estudios Retrospectivos , Sepsis/economía , Sepsis/epidemiología , Sepsis/terapia , Enfermedades Cutáneas Infecciosas/economía , Enfermedades Cutáneas Infecciosas/epidemiología , Enfermedades Cutáneas Infecciosas/terapia , España/epidemiología , Infecciones Urinarias/economía , Infecciones Urinarias/epidemiología , Infecciones Urinarias/terapia

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Objetivos: estudio comparativo con otros servicios médicos (SM) de la influencia de un servicio de medicina interna-infecciosas (SMIF) en la asistencia a pacientes ingresados con patología infecciosa en un hospital general universitario. Pacientes y métodos: análisis de los 10 principales grupos relacionados diagnósticos (GRD) de los pacientes ingresados en SMIF (2005–2006) y comparación con otros SM. Los GRD se han clasificado en 4 grupos: infecciones pulmonares; infecciones renales; sepsis, y celulitis. Para cada grupo de GRD se han valorado marcadores de calidad (índice de mortalidad y número de reingresos), marcadores de eficacia (estancia media y coste medio del GRD/paciente) e índices de complejidad (índice casuística [mix], peso relativo e índice de funcionamiento).Resultados: en el SMIF ingresaron 542 pacientes incluidos en los 10 principales GRD elegidos y 2.404 en los SM. Para un índice casuística de complejidad sin diferencias estadísticas (SMIF: 0,99 y SM: 0,89), la estancia media (5,1 frente a 7,6 días), la mortalidad (3,5 frente a 7,9%) y los costes medios por GRD (1.521 frente a 2.952 ¿ GRD/paciente) fueron significativamente menores en el SMIF (p<0,05). El índice de reingresos fue similar en ambos grupos (5,5 y 6,5%). Los datos desglosados por grupo de GRD fueron superponibles a los globales. Conclusiones: el SMIF influyó significativamente en la calidad asistencial (variables analizadas) de los pacientes con infecciones que precisaron hospitalización en relación con el resto de los SM, al lograr para un mismo índice de casuística (caso mix) una estancia media más corta, un menor coste medio del GRD y una disminución de la mortalidad. La creación o desarrollo de un SMIF debe ser un objetivo primordial para mejorar la atención a los usuarios y satisfacer las demandas sociales (AU)

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Objectives: Comparative study in patients with infectious diseases admitted to a specialized Internal Medicine-Infectious Diseases Department (IMID) versus those admitted to other medical departments in a university general hospital, investigating quality and cost-effectiveness. Patients and methods: Analysis of patients in 10 principle diagnosis-related groups (DRGs) of infectious diseases admitted to the IMID were compared to those admitted to other medical departments (2005–2006). The DRG were divided in 4 main groups: respiratory infections (DGR 88, 89, 90, 540), urinary infections (DRG 320, 321), sepsis (DRG 416, 584), and skin infections (DRG 277, 278). For each group, quality variables (mortality and readmission rate), efficacy variables (mean hospital stay and mean DRG-based cost per patient) and complexity variables (case mix, relative weight, and functional index) were analyzed. Results: 542 patients included in the 10 main infectious disease DRGs were admitted to IMID and 2404 to other medical departments. After adjusting for DRG case mix (case mix 0.99 for IMID and 0.89 for others), mean hospital stay (5.11 days vs. 7.65 days), mortality (3.5% vs. 7.9%) and mean DRG-based economic cost per patient (1521¿/patient vs. 2952¿/patient) was significantly lower in the group of patients hospitalized in IMID than the group in other medical departments (p<0.05). The readmission rate was similar in the 2 groups (5.5% and 6.5%, respectively). The results per each DRG group were similar to the overall results. Conclusions: For a similar case mix, hospitalization in IMID departments had a positive influence on the variables analyzed as compared to hospitalization in other departments, with a shorter mean stay, lower mortality, and lower mean DRG-based economic cost per patient. Creation and development of IMID departments should be an essential objective to improve healthcare quality and respond to social demands (AU)

Asunto(s)

Humanos , Medicina Interna/economía , Hospitales de Enseñanza/economía , Calidad de la Atención de Salud

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BACKGROUND AND OBJECTIVE: The influence of methicillin resistance in Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) continues to be controversial. The aim of this study was to evaluate risk factors and mortality predictors in patients with SAB and the influence of methicillin resistance in mortality (SAMSB vs SAMRB). PATIENTS AND METHOD: Prospective study including 213 in-patients with SAB. RESULTS: Of 213 episodes of SAB, 131 (61.5%) were due to SAMS and 82 (38.5%) to SAMR. Risk factors associated with SAMRB were: nosocomial infection, presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, diabetes mellitus, intravenous catheters, previous ICU hospitalization and therapy with broad-spectrum antibiotics. Severity and complications were more frequent in patients with SAMRB. Mortality was 42.6% in SAMRB cases vs 16% in SAMSB cases (p < 0.05). Multivariate analysis showed as independent predictors of mortality in patients with SAB: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate empirical therapy; methicillin resistance was not an independent predictor of mortality. CONCLUSIONS: Methicillin resistance was not an independent predictor of mortality in patients with SAB. Presence of a fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate therapy were the main prognosis factors in patients with SAB.

Asunto(s)

Bacteriemia/tratamiento farmacológico , Bacteriemia/epidemiología , Resistencia a la Meticilina , Infecciones Estafilocócicas/tratamiento farmacológico , Infecciones Estafilocócicas/epidemiología , Anciano , Femenino , Humanos , Masculino , Pronóstico , Estudios Prospectivos

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Fundamento y objetivo: Hay controversia sobre la influencia de la resistencia a la meticilina en el pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. En este trabajo, analizamos los patrones clínicos y los factores pronósticos que se relacionan con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en pacientes con bacteriemia por S. aureus y valoramos la influencia de la resistencia a la meticilina (S. aureus sensible a la meticlina [SASM] frente a S. aureus resistente a la meticilina [SARM]). Pacientes y método: Estudio prospectivo y comparativo de 213 pacientes con bacteriemia por S. aureus. Resultados: Del total de pacientes con bacteriemia, 131 (61,5%) correspondían a SASM y 82 (38,5%) a SAMR. Se asociaron a SARM la adquisición nosocomial de la infección, la presencia de una enfermedad de base rápidamente fatal y ciertos factores predisponentes (diabetes mellitus, utilización de catéteres vasculares, estancia previa en unidades de cuidados intensivos y uso previo de antibióticos). Los pacientes con bacteriemia por SARM presentaron mayor gravedad clínica y desarrollaron complicaciones con más frecuencia que los pacientes con bacteriemia por SASM. La mortalidad de los casos con bacteriemia por SARM fue del 42,6%, mientras que en la de SASM fue del 16% (p < 0,05). En el análisis multivariado, del total de casos de bacteriemia por S. aureus, las variables que se asociaron a un fracaso terapéutico mayor fueron la gravedad de la enfermedad de base, una situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado; la resistencia a la meticilina no se asoció a más mortalidad. Conclusiones: En los pacientes con bacteriemia por S. aureus, la resistencia a la meticilina no se asocia a una mayor mortalidad cuando se hace un análisis ajustado por otros factores clínicos/pronósticos. La gravedad de la enfermedad de base, la situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado son los factores pronósticos relacionados con el fracaso terapéutico en los pacientes con bacteriemia por S. aureus

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Background and objective: The influence of methicillin resistance in Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) continues to be controversial. The aim of this study was to evaluate risk factors and mortality predictors in patients with SAB and the influence of methicillin resistance in mortality (SAMSB vs SAMRB). Patients and method: Prospective study including 213 in-patients with SAB. Results: Of 213 episodes of SAB, 131 (61.5%) were due to SAMS and 82 (38.5%) to SAMR. Risk factors associated with SAMRB were: nosocomial infection, presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, diabetes mellitus, intravenous catheters, previous ICU hospitalization and therapy with broad-spectrum antibiotics. Severity and complications were more frequent in patients with SAMRB. Mortality was 42.6% in SAMRB cases vs 16% in SAMSB cases (p < 0.05). Multivariate analysis showed as independent predictors of mortality in patients with SAB: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate empirical therapy; methicillin resistance was not an independent predictor of mortality. Conclusions: Methicillin resistence was not an independent predictor of mortality in patients with SAB. Presence of a fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate therapy were the main prognosis factors in patients with SAB

Asunto(s)

Masculino , Femenino , Humanos , Bacteriemia/epidemiología , Staphylococcus aureus/patogenicidad , Infecciones Estafilocócicas/tratamiento farmacológico , Resistencia a la Meticilina/inmunología , Estudios Prospectivos , Pruebas de Sensibilidad Microbiana

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BACKGROUND: Erythromycin has been the treatment of choice for Legionnaires disease (LD). However, treatment failure and experimental evidence of its bacteriostatic effect have led to evaluation of new drugs such as fluoroquinolones. This study compared the evolution of patients with LD treated with macrolides and fluoroquinolones. METHODS: A prospective observational study was performed, and 130 patients from three centers were included. Diagnoses were made using Legionella urinary antigen assay in all patients. Patients receiving any antibiotic > 36 h before starting the study therapy were excluded. Group 1 included 76 patients who received macrolides (33 patients with erythromycin and 43 patients with clarithromycin), and group 2 included 54 patients treated with fluoroquinolones (50 patients with levofloxacin and 4 patients with ofloxacin). RESULTS: No significant differences were seen between the two groups regarding age, sex, smoking, alcohol intake, underlying diseases, or community/hospital acquisition. The time from onset of LD symptoms until the initiation of antibiotic treatment was 78.5 h and 92.7 h in groups 1 and 2, respectively (p = 0.1). Time to apyrexia was significantly longer in the macrolide group (77.1 h vs 48 h for groups 1 and 2, respectively; p = 0.000). There were no differences according to radiology, clinical complications, or mortality. Nevertheless, a trend to a longer hospital stay was observed in the macrolide group (9.9 days vs 7.6 days in groups 1 and 2, respectively; p = 0.09). CONCLUSIONS: Fluoroquinolones were as effective as erythromycin in the treatment of LD. It is of note that time to apyrexia was significantly shorter and hospital stay tended to be shorter in patients receiving fluoroquinolones.

Asunto(s)

Antibacterianos/uso terapéutico , Fluoroquinolonas/uso terapéutico , Enfermedad de los Legionarios/tratamiento farmacológico , Macrólidos/uso terapéutico , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Fiebre/tratamiento farmacológico , Fiebre/etiología , Humanos , Enfermedad de los Legionarios/complicaciones , Tiempo de Internación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Resultado del Tratamiento

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INTRODUCTION: Orthopedic implant infections are significant because of their morbidity, a tendency to serious relapses and an elevated health cost. OBJECTIVES: To study prognostic factors and the influence of long-term antibiotic treatment on the evolution of orthopedic implant infections. METHODS: This prospective study was performed in 110 patients with orthopedic implant infections. Clinical, analytical, and microbiological studies, as well as gammagraphy with Tc, Ga and labeled leukocytes, were performed in all patients. Controls were carried out at 7, 15 and 30 days after starting treatment, every 3 months thereafter until the end of treatment, and every 6 months thereafter up to one year after stopping treatment. Initial antibiotic treatment was prescribed according to the epidemiological characteristic of the type of infection and was modified according to the microorganism isolated. Duration of treatment was established by patient and implant characteristics, severity of infection and evolution of the process, and it was adjusted to criteria of cure, failure and relapse. RESULTS: Among the 110 cases, 63 were women and 37 men, with a mean age of 59.6 years (range 18-79 years). Implants included 72 joint prostheses (42 knee, 29 hip and 1 shoulder) and 38 bone implants. Microbiological documentation was obtained in 60%; among these, 60.6% were gram-positive cocci, with a predominance of staphylococci, 33.3% were gram-negative bacilli and 6.1% were anaerobic microorganims. Prognostic factors significantly associated with failure or relapse included previous joint surgery, previous hospital stay longer than 15 days, diabetes, microbiological isolation and treatment with cefuroxim plus rifampicin. Mean treatment duration was 9.8 months (range 2-17 months). Antibiotic treatment consisted of the following: 61 cases received fluorquinolones or cotrimoxazole plus rifampicin, 29 received cefuroxime-axetil plus rifampicin and the remaining 20 received monotherapy. Among 110 cases, 91 cured (83%). Treatment failures or relapses were observed in 19 (17%) patients; 26.7% of the latter were related to the implants. Tolerance to long-term antibiotic treatment was good.Conclusion. Long-term antibiotic treatment lasting a mean of 9.8 months had a positive influence on the evolution of orthopedic implant infections.

Asunto(s)

Antibacterianos , Quimioterapia Combinada/uso terapéutico , Prótesis Articulares , Infecciones Relacionadas con Prótesis/epidemiología , Adulto , Anciano , Quimioterapia Combinada/administración & dosificación , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Osteomielitis/epidemiología , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Infecciones Relacionadas con Prótesis/tratamiento farmacológico , Recurrencia

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Las infecciones de los implantes osteoarticulares (IOA) son de gran importancia por su morbilidad, tendencia a mayores recidivas y elevado coste sanitario. OBJETIVOS. Estudio de los factores pronósticos y la influencia del tratamiento antibiótico prolongado en su evolución. MÉTODOS. Se han estudiado de forma prospectiva 110 pacientes diagnosticados de infecciones de implantes osteoarticulares. En todos los pacientes se realizaron estudios clínicos, analíticos, microbiológicos y gammagráficos con tecnecio, galio y leucocitos marcados, efectuándose controles a los 7, 15, 30 días del inicio y después cada 3 meses hasta el final del tratamiento y después cada 6 meses hasta un año después de su suspensión. El tratamiento antibiótico inicial se realizó de acuerdo con las características epidemiológicas según el tipo de infección, modificándolo en relación con los microorganismos aislados. La duración del tratamiento se estableció en función del tipo de paciente, prótesis, gravedad de la infección y curso evolutivo. Su evolución se ajustó a los criterios de curación, fallo y recidiva. RESULTADOS. De los 110 casos, 63 eran mujeres y 37 varones con una edad media de 59,6 años (límites, 18 y 79 años). De ellos, 72 correspondían a prótesis articulares (42 de rodilla, 29 de cadera y uno de hombro) y 38 a implantes óseos. El 60 por ciento de los episodios se documentaron microbiológicamente. El 60,6 por ciento estuvieron causados por cocos grampositivos con predominio del género estafilococo, el 33,3 por ciento por bacilos gramnegativos y el 6,1 por ciento por anaerobios. Como factores pronósticos asociados a fracasos o recidivas se encontró de forma significativa la cirugía articular previa, una estancia hospitalaria previa superior a 15 días, la presencia de diabetes, la documentación microbiológica y el tratamiento antibiótico con cefuroxima más rifampicina. La duración media del tratamiento fue de 9,8 meses (límites, 2 y 17 meses). El tratamiento antibiótico fue el siguiente: 61 pacientes recibieron fluorquinolonas o cotrimoxazol más rifampicina y 29 cefuroxima-axetilo más rifampicina. Los restantes 20 pacientes recibieron un solo antibiótico. De los 110 casos, 91 (83 por ciento) evolucionaron hacia la curación. Los fracasos o las recidivas se observaron en 19 enfermos (17 por ciento del total de IOA y 26,7 por ciento en relación de las prótesis articulares) que requirieron la retirada de la prótesis. La tolerancia al tratamiento antibiótico prolongado fue buena. CONCLUSIÓN. El tratamiento antibiótico prolongado, con una duración media de 9,8 meses, influye positivamente en la mejor evolución de los IOA (AU)

Asunto(s)

Persona de Mediana Edad , Adulto , Anciano , Masculino , Femenino , Humanos , Prótesis Articulares , Infecciones Relacionadas con Prótesis , Osteomielitis , Pronóstico , Recurrencia , Estudios Prospectivos , Estudios de Seguimiento , Quimioterapia Combinada

RESUMEN

BACKGROUND: The prosthetic infection is a serious complication due to diagnostic problems. AIM: To determinate epidemiological characteristics, and clinical patterns of infections associated to prosthetic materials to improve the diagnosis and management. PATIENTS AND METHODS: From december 1992 to december 1999, 110 patients with prosthetic infections were prospectively evaluated. Diagnosis was made according to standard microbiological, clinical and radiological criteria. RESULTS: The incidence was 5.1% (110/1,400) prosthetic materials insert in the period of study. The average age was 59.6 years (range 18-79), and the majority of patients 63 (57.2%) were female. Forty-two (38%) suffered a total knee replacement, 29 (26%) a total hip replacement, 1 (1%) shoulder replacement and 38 (34%) autogenous bone gratting. In 29 patients (26.3%) a previous chronic disease had been diagnosed (diabetes, neoplasis, rheumatoid arthritis). Previous use of antibiotics was detected in 58 patients (51%), being ciprofloxacin the most frequently used. An etiological diagnosis was reached in 66 patients (60%), isolated grampositive in 58.2%, gramnegative in 32.8%, fundamentally by Staphylococcus sp. and P. aeruginosa respectively. In 9% anaerobe were isolated. There were early infections in 67 cases, delayed in 25, and late in 18. All the patients had local pain and flogotiv signs as initial findings, whereas 46 (41.8%) developed osteocutaneous fistula and only 5 (4.5%) presented temperature. CONCLUSIONS: Prosthetic infection is a frequent complication after articular replacement, and grampositive cocci predominate as ethilogical agents. Sistemic clinical manifestations are uncommon.

Asunto(s)

Infecciones Bacterianas/epidemiología , Infecciones Relacionadas con Prótesis/epidemiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Infecciones Bacterianas/diagnóstico , Femenino , Humanos , Incidencia , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Infecciones Relacionadas con Prótesis/diagnóstico

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. La infección protésica es una complicación grave por los problemas diagnósticos que plantea. OBJETIVOS. Estudiar las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones asociadas a prótesis articulares para mejorar su diagnóstico y manejo. PACIENTES Y MÉTODOS. Desde diciembre de 1992 hasta diciembre de 1999, hemos evaluado de forma prospectiva a 110 pacientes con infecciones de prótesis articulares. El diagnóstico se llevó a cabo siguiendo criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos, aceptados para este tipo de estudios. RESULTADOS. Su incidencia fue del 5,1 por ciento, 110 casos de 1.400 implantes articulares insertados durante el período de estudio. La edad media fue de 59,6 años (intervalo, 18-79 años), en su mayoría mujeres, 63 (57,2 por ciento).Su localización más frecuente fue la rodilla, 42 casos (38 por ciento), la cadera, 29 (26 por ciento), el hombro, 1 (1 por ciento) e implantes óseos, 38 (34 por ciento). En 29 pacientes (26,3 por ciento) se encontraron enfermedades de base, entre las que destacaba diabetes en 17 casos. Como antecedentes más importantes figuraba el uso previo de antibióticos en 58 pacientes (51 por ciento), a expensas principalmente de ciprofloxacino. Se documentaron microbiológicamente 66 casos (60 por ciento), y se aislaron grampositivos, 58,2 por ciento y gramnegativos, 32,8 por ciento, a expensas fundamental de Staphylococcus sp.y P. aeruginosa respectivamente, encontrándose anaerobios en 9 por ciento. De todos los casos, 67 eran infecciones precoces, 25 intermedias y 18 tardías, y todos los casos presentaron dolor y signos inflamatorios. En 46 casos (41,8 por ciento) se detectó fístula con supuración, y sólo 5 casos (4,8 por ciento) fiebre. CONCLUSIONES. La infección es una complicación importante tras el implante de prótesis articular; está causada, fundamentalmente, por cocos grampositivos y presenta clínicamente una mayor afectación local que sistémica (AU)

Asunto(s)

Persona de Mediana Edad , Adulto , Adolescente , Anciano , Masculino , Femenino , Humanos , Infecciones Relacionadas con Prótesis , Incidencia , Estudios Prospectivos , Infecciones Bacterianas

RESUMEN

FUNDAMENTO. Las fungemias de origen nosocomial son infecciones que conllevan una elevada mortalidad. En los últimos años la incidencia de estas infecciones ha aumentado probablemente por la utilización creciente de procedimientos diagnósticos y terapéuticos agresivos, así como por el incremento de la población de pacientes inmunocomprometidos. El objetivo de nuestro estudio fue conocer las características epidemiológicas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, y el pronóstico de las fungemias que se producen en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODOS. Se evaluaron en un período de 5 años de forma prospectiva todos los pacientes con un episodio de fungemia demostrada. A todos los que sobrevivieron se les realizó un seguimiento mínimo de un mes tras la finalización del tratamiento. La identificación del hongo se realizó por métodos habituales. RESULTADOS. Durante el período de estudio se documentaron 81 pacientes con un episodio de fungemia. La incidencia de la misma fue de 0,9 episodios/1.000 pacientes ingresados. Candida albicans fue el hongo más frecuentemente aislado (n=53), seguido de C. parapsilosis (n=11), C. tropicalis (n=6) y C.glabrata (n=5). La mayoría de los pacientes tenían colocado un catéter intravascular central y estaban recibiendo nutrición parenteral. Todos habían sido tratados con antibióticos de forma prolongada. La mortalidad global fue del 49,6 por ciento. La edad, la cirugía previa, la presencia de inestabilidad hemodinámica y el inicio tardío del tratamiento antifúngico se asociaron con un peor pronóstico. CONCLUSIONES. La incidencia de fungemia es alta en nuestro medio, y se asocia con una elevada mortalidad sobre todo en aquellos pacientes en los que se retrasó el inicio de tratamiento antifúngico. El pronóstico de esta infección puede mejorar con un mayor índice de sospecha clínica (AU)

Asunto(s)

Persona de Mediana Edad , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Masculino , Femenino , Humanos , España , Factores de Riesgo , Incidencia , Fungemia , Comorbilidad , Resultado del Tratamiento , Nutrición Parenteral Total , Complicaciones Posoperatorias , Estudios Prospectivos , Antifúngicos , Candidiasis , Cateterismo Venoso Central , Infección Hospitalaria