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BACKGROUND: Bone grafts are widely used in orthopedic surgeries. Although the conventional iliac crest graft is still the largest source of cancellous and cortical-cancellous bone grafts, it may require a new surgical field and additional anesthesia. In contrast, the use of the distal radius graft allows removal in the same field; however, it is often the recipient site; thus, only a limited amount is usually available. In the upper limb, one of the possibilities is the use of the cancellous and/or cortical-cancellous graft from the olecranon. This was a primary and experimental study that aimed to analyze the versatility of using olecranon bone grafts through anatomical assessment of cadavers. METHODS: Eight upper limbs were dissected from four fresh, unclaimed, young cadavers, with no history of the previous pathology at the removal site to demonstrate the method of graft removal and to measure the quantity obtained in two situations, namely, removal of the cancellous graft and removal of the cortical-cancellous grafts. RESULTS: The average volume of the cancellous bone graft from the olecranon was 3.9 cm3 (3.6 to 4.2 cm3). The cortical-cancellous bone graft had an average length of 4.4 cm (4.1 to 5.0), a width of 0.8 cm (0.7 to 1.0), and an average thickness of 0.4 cm (0.3 to 0.6). CONCLUSION: The technique for harvesting the olecranon graft is easy to perform, allowing a volume in average 3.9 cm3 of cancellous graft and 4.4 cm and 0.8 cm of cortical-cancellous bone, for various upper limb defects, which require this need.

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The authors present a prospective study comparing two surgical techniques for carpal tunnel release. A minimal - incision open decompression(3) is compared with an endoscopic release(2), that utilizes only a single proximal portal. There were operated on, 28 wrists in 28 patients, with clinical signs and EMG changes consistent on idiopathic carpal tunnel syndrome, that failed under previous conservative treatment. They were randomized into two groups , undertaken surgical treatment, either by endoscopic release or by open decompression. Grip strength (measured by dynamometric), sensitivity (measured by Semmes-Weinstein monofilaments), presence of pain and paresthesia, date of return to activities of daily living and complications were evaluated pre-operative and at 1, 2, 4, 6, 12 weeks after surgery. After 12 months average follow up, the results indicated that this proximal portal endoscopic technique can be safely performed, showing advantages over open conventional method, in terms of sooner return of grip strength, date of return to activities of daily living, and less incidence of pillar pain. No differences in paresthesia resolution, sensibility improvement or complications incidence were found.

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Neonatal ischemic Volkmann's contracture is a rare condition. The initial muscle lesion is believed to start along intra-uterine life and may arise from extrinsic compression of the extremity, by premature rupture of membranes, prolonged labor; oligohydramnios, constricting band, or cord constriction of the extremity. There are other diseases which can mimic this situation, such as aplasia cutis congenita and upper extremity gangrene of the newborn infant. The differential diagnosis must always be done. The authors report a case in which the diagnosis of this syndrome was possible, due to the identification of the nature of the lesion

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Os autores apresentam resultados preliminares de utilizaçao da "artrodese dos quatro cantos" (AQC) - artrodese semilunar-capitato-piramidal-hemato- no tratamento da artrose degenerativa da borda radial do carpo. Foram operados cinco pacientes no período de novembro de 1995 a agosto de 1997, sendo dois do sexo masculino e três do feminino, com idades entre 28 e 64 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 semanas. Foram analisados consolidaçao, correçao da instabilidade e restabelecimento do índice carpal, amplitude de movimento, força de preensao, dor e satisfaçao do paciente. O alívio da dor, em detrimento da perda de mobilidade articular, e a manutençao ou aumento da força de preensao, foram os principais resultados deste procedimento.

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Os autores analisam os resultados obtidos com a utilizaçäo do enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal no tratamento de seis pacientes. Destes, três eram portadores de pseudartroses complexas do escafóide (fragmento proximal pequeno, sofrimento vascular e longo tempo de evoluçäo) e três de moléstia de Kienböck na fase IIIA de Lichtman. Utilizaram enxertos ósseos vascularizados com pedículos baseados nas artérias supra-retinaculares intercompartimentais 1-2 e 3-4 e intracompartimental do 4§ compartimento. Obtiveram melhora dos quadro clínico e radiográfico em todos os pacientes. Concluem que a utilizaçäo de enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal proporciona bons resultados e é uma opçäo de tratamento em situaçoes de maior complexidade, nas quais os métodos convencionais normalmente falham.

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Os autores apresentam resultados preliminares de estudo de viabilidade do emprego da miniâncora na reparação da lesão aguda do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalangiana do polegar ("gamekeeper", "polegar do esquiador"). Foram operados sete pacientes com tal lesão; todos apresentavam abertura > 30 graus na radiografia de estresse. Foram analisados fatores tais como idade, sexo, mecanismo de lesão, tempo decorrido até o atendimento, presença de lesão de Stener e local da avulsão ligamentar. O tempo de seguimento médio foi de oito meses; foi investigado o grau de movimentação articular e a força de pinça em relação ao outro lado, presença de dor ou instabilidade e o tempo para o retorno às atividades. São demonstrados detalhes técnicos do uso daminiâncora, comparados com a técnica do "pull-out" e com a revisão da literatura. Concluem que se trata de método simples que torna a cirurgia menos trabalhosa e proporciona boa estabilidade articular.

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Ao contrário da grande capacidade de regeneraçäo observada em nervos periféricos, a do tecido nervoso central adulto é mínima após trauma. Apesar dos rearranjos sinápticos subseqüentes ao trauma, lesoes medulares resultam em déficits permanentes. Intervençöes no micro-ambiente neuronal säo necessárias para promover regeneraçäo e proteçäo de neurônios medulares lesados.

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Os autores realizam estudo prospectivo comparando as cirurgias de secçao do ligamento transverso do carpo, por via endoscópica, utilizando a técnica de único acesso desenvolvida por Agee, com a técnica aberta convencional. Foram operados 44 punhos (20 pela técnica endoscópica e 24 pela convencional) em 40 pacientes portadoras de síndrome do túnel do carpo idiopática, diagnosticadas pelo exame clínico e estudos elétricos. Todas as pacientes foram operadas entre outubro de 1993 e janeiro de 1996, com seguimento médio de 13 meses (três a 29 meses). A avaliaçao clínica demonstrou que as pacientes operadas pela técnica endoscópica apresentam menos sintomatologia dolorosa, menor paresia e capacidade de retorno às atividades mais precoce. Os autores nao observam nenhuma complicaçao na casuística estudada.

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Os autores apresentam as principais complicaçoes encontradas após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. Dos 17 pacientes reoperados, 13 apresentavam deslocamento anterior e aderência do nervo mediano no retináculo dos flexores. Oito pacientes desenvolveram distrofia simpático-reflexa. O tratamento consistiu de neurólise externa, epineurectomia e revestimento do nervo mediano com retalhos de vizinhança para evitar novas aderências; o mais utilizado foi o retalho adiposo da eminência hipotenar. Os resultados foram considerados bons em 15 pacientes. Para evitar essas complicaçoes, os autores recomendam via de acesso ulnal e abertura excêntrica do retináculo dos flexores.

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A contribuiçao da artéria tibial anterior para a vascularizaçao da fíbula foi estudada em 18 pernas de cadáveres injetando-se soluçao de azul de metileno e gelatina. O estudo revelou que a epífise e o terço proximal da fíbula sao irrigados pela artéria tibial anterior por meio de vários ramos periostais. Esses achados sugerem que o emprego da epífise e da porçao proximal da diáfise da fíbula para a reparaçao de perdas ósseas deve incluir a artéria tibial anterior do pedículo vascular do transplante ósseo.

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Os autores analisam casuística de 11 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do polegar provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados obtidos, imediatamente e tardios. A maioria das amputaçöes ocorreu ao nível da articulaçäo metacarpofalangiana. O índice de sucesso em termos de sobrevida e resultado funcional satisfatório foi de 64 por cento. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes do polegar sempre devem ser realizados

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Os autores apresentam sua experiência clínica na utilizaçäo da artroscopia do punho com finalidade diagnóstica e terapêutica. Foram realizadas artroscopias em 37 punhos de 1988 a 1994. Os autores demonstram o material e a técnica utilizados. Relatam os achados cirúrgicos nesta casuística, os procedimentos realizados e os resultados obtidos. Ressaltam os bons resultados obtidos, a ausência de morbidade nesta casuística e as possibilidades terapêuticas atuais e futuras desta técnica.

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Os autores apresentam sua experiência no tratamento de cinco pacientes portadores de pseudartrose congênita dos ossos do antebraço. Relatam os casos descritos na literatura e ressaltam a raridade desta doença. Descrevem a técnica cirúrgica de reconstruçäo utilizando o transplante de fíbula vascularizada e mostram os bons resultados obtidos.

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Os autores realizam um estudo experimental em coelhos do processo de integraçäo e cicatrizaçäo dos enxertos tendinosos homólogos liofilizados, através de análise histológica após 2,4,6,8 e 10 semanas da enxertia. Os autores observam que ocorre processo de integraçäo do enxerto através de neoformaçäo vascular, invasäo de células mesenquimais e organizaçäo de fibras colágenas, dando ao enxerto característica de tendäo próxima ao normal a partir da oitava semana da reconstruçäo. Relatam que a utilizaçäo de tecidos liofilizados proporciona bons resultados, com as vantagens de diminuir a capacidade antigênica do tecido e permitir sua preservaçäo à temperatura ambiente.

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Os autores demonstram a importância da artroscopia de punho no tratamento das lesöes da fibrocartilagem triangular. Eles salientam a técnica e resultados no emprego em 21 pacientes com sintomatologia e exames radiológicos complementares (artrografia e ressonância magnética) característicos. Discutem suas vantagens em comparaçäo com o método tradicional da artrotomia.

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Os autores analisam casuística de 19 pacientes vítimas de amputaçöes ao nível do membro superior provocadas por mecanismo de avulsäo. Relatam as técnicas das reconstruçöes realizadas e referem os resultados imediatos e tardios obtidos. Concluem que, mesmo nestas situaçöes de alta complexidade, os reimplantes devem ser considerados, pois podem proporcionar bons resultados funcionais.

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Os autores apresentam sua experiência clínica inicial da artroscopia de punho com a finalidade terapêutica e diagnóstica. Este estudo artroscópico foi realizado em 20 punhos (19 pacientes), com dor há mais de quatro meses e sem diagnóstico firmado. Apresentam o instrumental e a técnica utilizados para o exame. Dos 20 punhos estudados, 16 evoluíram para completo desaparecimento da dor, dois com melhora da sintomatologia e dois sem mudanta do quadro. O tempo de evoluçäo variou de 11 a 42 meses após a artroscopia, com média de 20,75 meses. Näo houve qualquer tipo de complicaçäo com o método empregado.

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Os autores relatam sua experiência no tratamento de nove pacientes portadores de processos infecciosos graves nos ossos do membro superior, com o enxerto ósseo vascularizado de fíbula. Os pacientes foram operados entre 1985 e 1991 e o seguimento médio foi de 29,5 meses. As perdas ósseas segmentares variaram de 6 a 10 cm, com média de 7,8 cm. A viabilidade do enxerto ósseo foi testada através de cintilografia e de monitores de pele. Houve sobrevida do enxerto e sucesso na reconstruçao em 88,8 por cento dos pacientes.

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