RESUMEN

Death Process is seen influenced by multitude of factors. It's not habitual that the patient decides about the circumstances of his death. In the terminally ill situation, the Palliative Medicine is considered the best option. Sometimes the death is produced as consequence of an action or omission, which raises ethical important dilemmas difficult to resolve. The similarities and differences between active euthanasia and passive euthanasia are analysed.

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El proceso de la muerte se ve influenciado por multitud de factores y no es habitual que el enfermo decida sobre sus circunstancias. En la situación de enfermedad terminal la Medicina Paliativa se considera la mejor opción. En ocasiones la muerte se produce como consecuencia de una acción u omisión, lo que plantea dilemas éticos importantes difíciles de resolver. En este artículo se analizan las diferencias y las similitudes existentes entre la eutanasia por acción y por omisión (AU)

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For better or for worse, bioethics is a discipline that, on occasion, presents more doubts and questions than solutions or answers for the variety of issues it implies. Sedation-as it concerns the terminally ill patient-is a clear example of one such issue. Sedation, used to diminish the intense suffering of those terminally ill patients who do not respond to conventional treatment, is a standard method by which the practice of palliative care presents often significant bioethical conflicts. I reconsider these ethical dilemmas that occur as a result of this decision.

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La bioética es una disciplina que, para bien o para mal, en ocasiones se caracteriza por generar más dudas o preguntas que soluciones o respuestas ante cualquier cuestión o dilema que se plantee. El tema de la sedación terminal es un claro ejemplo de ello. La sedación ante el sufrimiento intenso que no responde al tratamiento convencional en el paciente en situación de enfermedad terminal es una medida habitual en la práctica de los cuidados paliativos que plantea importantes conflictos bioéticos. Se revisan los dilemas éticos que surgen ante esta decisión (AU)

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Malnutrition is a common complication in terminally ill situation. Artificial nutritional support in these patients create a host of ethical conflicts with difficult solutions. In this paper we give simple suggestions that might the help care provider in making a viable clinical decision. However, each case should be treated in an individualized manner taking into consideration the ratio between risks and benefits of this treatment. The patient's wishes should have the highest priority.

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La malnutrición es un problema frecuente en la situación de enfermedad terminal. La indicación de un soporte nutricional artificial en estos pacientes crea conflictos éticos de difícil solución. En este trabajo se sugieren líneas de actuación sencillas que puedan servir de orientación clínica, si bien la toma de decisiones debe ser siempre individualizada, teniendo en cuenta el balance entre riesgos y beneficios de esta modalidad de tratamiento. Se debe dar una máxima prioridad a los deseos del paciente (AU)

Malnutrition is a common complication in terminally ill situation. Artificial nutritional support in these patients create a host of ethical conflicts with difficult solutions. In this paper we give simple suggestions that might the help care provider in making a viable clinical decision. However, each case should be treated in an individualized manner taking into consideration the ratio between risks and benefits of this treatment. The patient’s wishes should have the highest priority (AU)

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El soporte nutricional artificial mediante sondas de acceso digestivo es un tratamiento médico ampliamente utilizado. La indicación de soporte nutricional prolongado en pacientes terminales y en pacientes con deterioro neurológico irreversible crea conflictos éticos y legales de difícil solución. En este trabajo, además de aportar nuestra casuística en enfermos con deterioro psicorgánico avanzado, se revisan las bases culturales y ético-legales, así como se sugieren líneas de actuación sencillas que puedan servir de orientación clínica, si bien la toma de decisiones clínicas debe ser siempre individualizada y pormenorizada en cada caso, incluyendo, en el proceso de decisión clínica, las preferencias del paciente y de sus familiares (AU)

Tube feeding is a widely used medical treatment for providing nutrition to terminally ill patients. Long term nutritional support in these patients or patients with irreversible neurological deterioration create a host of ethical and legal conflicts with difficult solutions. This work looks at the cultural and ethical-legal basis of these decisions and gives simple suggestions that might help the health care provider in making a viable clinical decision. However, each case should be treated in an individualized manner taking into consideration the rights and desires of each patient and their families (AU)

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Tube feeding is a widely used medical treatment for providing nutrition to terminally ill patients. Long term nutritional support in these patients or patients with irreversible neurological deterioration create a host of ethical and legal conflicts with difficult solutions. This work looks at the cultural and ethical-legal basis of these decisions and gives simple suggestions that might help the health care provider in making a viable clinical decision. However, each case should be treated in an individualized manner taking into consideration the rights and desires of each patient and their families.

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La aplicación de los principios bioéticos fundamentales (beneficencia, no-maleficencia, autonomía y justicia) garantizaría una asistencia adecuada al enfermo que está en situación de enfermedad terminal. Lamentablemente, en nuestro ámbito, esto no se hace de forma sistemática.Para garantizar una asistencia de calidad a este grupo de enfermos es necesario que los profesionales sanitarios que se enfrentan con la enfermedad terminal reciban una adecuada formación en cuestiones de bioética, que se aplique una metodología correcta para resolver los conflictos y que se impliquen las instituciones del estado para que las unidades de Cuidados Paliativos cubran la asistencia de toda la población subsidiaria.De lo contrario, se produce un atentado contra los principios bioéticos fundamentales, en especial contra un principio de primer nivel, el principio de justicia (AU)

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Comprehensive practice of biomedical ethics principles (beneficence, non-maleficence, autonomy and justice) would guarantee appropriate assistance to patients with terminal diseases. Unfortunately today, these principles aren't put into practice in a systematic way. In order to guarantee quality care to this particular group of patients, it is necessary that all health care professionals dealing with terminal illness receive a comprehensive education in bioethics matters and that an appropriate methodology is followed in order to resolve subsequent conflicts. Furthermore, public institutions should be involved so that Palliative Care Units provide assistance to the entire population rather than select cases. If we can't provide comprehensive care, we are working against the basic bioethics principles, especially the fundamental principle of justice.

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