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We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach

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Background: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. Aim: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. Patients and methods: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. Results: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancerand hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8 percent in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p <0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13 percent was the best cutoff value for predicting prostate cancer. Conclusions: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer

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Objetivos: para evaluar la función esfinteriana estudiamos la historia clínica y la urodinamia en 284 pacientes portadores de incontinencia urinaria. Pacientes y métodos: durante dos años evaluamos nuestras pacientes mediante anamnesis, examen físico y estudio urodinámico completo, el cual incluyó la medición del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva. Resultados: encontramos un predominio de incontinencias urinarias de estrés y un importante número de pacientes portadoras de insuficiencia esfinterina. En este último grupo encontramos una significativa relación con una historia de cirugías previas y con un escape urinario severo (p < 0,001). Además encontramos en estas enfermas que las presiones uretrales máximas están disminuidas (p < 0,001). Conclusiones: observamos un predominio de incontinencia urinaria de estrés y un significativo número de mujeres con insuficiencia esfinteriana. Las pacientes con escape urinario severo y cirugías previas tienden a tener presiones uretrales máximas disminuídas lo cual se correlacionan con uretras insuficientes

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Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign hyperplasia. To report our experience with Neodymium YAG laser ablation of prostatic adenomas. Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cytoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture, 12 had lack of ejaculation and 75 percent had some degree of dysuria. Neodymium Yag laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe

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La litiasis urinaria constituye una patología de alta prevalencia. Los avances más importantes han ocurrido en su tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia con la aplicación de la tecnología de ondas de choque en 499 pacientes quienes han completado un tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Su margen de edad fue de 1 a 83 años. En estos pacientes se trataron 619 cálculos de los cuales 72,9 porciento se encontraba en el riñón. Para el tratamiento utilizamos la máquina Sonolith 300 que tiene un sistema de localización con ultrasonido y una generación de la onda de choque de tipo electrohidráulico. En el control alejado 389 pacientes (77,95 porciento) se encontraban libres de cálculos y 41 pacientes (8,25 porciento) con fragmentos de menos de 3 mm. El porcentaje de retratamiento fue de 11,8 porciento. La litotripsia extracorpórea es el tratamiento de elección de la litiasis renal en la mayoría de los pacientes con indicación quirúrgica

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La laparoscopía es el método diagnóstico de elección para la localización del testículo no palpable del niño. Hemos empleado este procedimiento en 21 niños con una correlación de 100 por ciento con los hallazgos de la exploración quirúrgica. En 2 niños encontramos 4 testículos intraabdominales, realizando en ambos un clipaje laparoscópico de los vasos espermáticos. Entre 4 y 7 meses después se efectuó nueva exploración laparoscópica con sección de los vasos espermáticos y realizando una orquidopexia bilateral asistida por laparoscopía. En el niño con testículo no palpable, la laparoscopía constituye un método tanto diagnóstico como terapéutico

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La cirugía laparoscópica se está aplicando en una serie de patologías previamente sólo reservadas para la cirugía tradicional. Esta serie resume nuestra experiencia en 20 pacientes en los cuales realizamos una nefrectomía laparoscópica. Su margen de edad fue de 2 a 65 años, incluyendo 9 niños menores de 14 años. Efectuamos 16 nefrectomías simples, 2 nefrectomías parciales y 2 nefrectomías radicales por cáncer. El promedio de duración del procedimiento fue de 2,4 horas y la hospitalización de 2,5 días. Fue necesario convertir a cirugía abierta un caso por dificultad en la disección del pedículo renal y reoperamos una paciente por sangrado postoperatorio. No hubo mortalidad. La nefrectomía laparoscópica constituye un procedimiento quirúrgico alternativo efectivo

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El varicocele es una dilatación anormal del plexo pampiniforme responsable de infertilidad, atrofia testicular y dolor. La cirugía clásica inguinal o retroperitoneal es efectiva, pero acompañada de importante malestar postoperatorio y una recuperación relativamente prolongada. Este trabajo muestra la experiencia de los autores con la técnica de varicocelectomía laparoscópica realizada en 145 pacientes consecutivos. Su margen de edad fue de 9 a 52 años. La arteria espermática se preservó en el 96,5 porciento de los casos. Complicaciones se presentaron en el 10,3 porciento de los casos. La morbilidad más importante fue una perforación de sigmoides en un niño de 9 años. No hubo complicaciones testiculares y la recurrencia se observó en sólo 2 casos (1,4 porciento). La técnica laparoscópica en la cirugía del varicocele es una alternativa viable, especialmente en pacientes con varicocele bilateral e infertilidad o en casos con cirugía inguinal previa

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La litotricia extracorpórea y la endourología solucionan la gran mayoría de los casps de litiasis urinaria de indicación quirúrgica. La cirugía abierta tiene aplicación restringida. Esta serie muestra nuestra experiencia en 6 pacientes con litiasis ureteral en quienes empleamos la cirugía laparoscópica. No hubo complicaciones y la litiasis se solucionó en todos los casos, sólo con una pequeña litiasis residual. El uréter se suturó con puntos separados y nudos extracorpóreos en 5 casos y sutura continua y nudos intracorpóreos en 1. La uteterolitotomía laparoscópica es una alternativa terapéutica efectiva

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Para evaluar la utilidad del estudio urodinámico en la incontinencia urinaria de la mujer, revisamos los estudios efectuados en 146 mujeres durante el último año. Encontramos un predominio de las incontinencias urinarias genuinas, seguido en frecuencia de la inestabilidad motora de la vejiga. Alrededor de un 15 por ciento de las enfermas además tenían problemas relacionados con la función de almacenamiento de la vejiga o alteraciones de la función esfinteriana. Estas situaciones son de difícil diagnóstico clínico y solo los estudios urodinámicos dirigidos pueden diagnosticalos. Además el estudio de flujo v/s presión nos permite conocer la capacidad contráctil de la vejiga, lo cual podría predecir complicaciones tales como la retención aguda de orina post cirugía. Concluímos que el estudio urodinámico nos permite alcanzar una elevada certeza diagnóstica, impidiéndonos incurrir en errores diagnósticos entre un 15 a un 20 por ciento de las pacientes

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La laparoscopia constituye una técnica probadamente segura y efectiva en la localización del testículo no descendido no palpable del niño. En casos de testículo intraabdominal evita una laparotomía exploradora extensa. Presentamos el caso clínico de un paciente adulto en el cual la laparoscopia permitió la localización y extirpación de un testículo intraabdominal, sin morbilidad y con alta precoz

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Entre septiembre de 1988 y septiembre de 1989, 26 pacientes portadores de hipertrofia prostática sintomática fueron sometidos a una incisión transuretral de la próstata y cuello vesical. La indicación quirúrgica fue por patología médica grave asociada o pacientes jóvenes con deseo de preservar la eyaculación. Para el procedimiento se utilizó el resectoscopio clásico, realizando un canal con el asa a las 5 y 7 h. La evaluación pre y postoperatoria consistió en una encuesta de síntomas y uroflujometría. En 24 de 26 pacientes hubo clara mejoría subjetiva, con aumento de la uroflujometría de 9.03 a 16.7 ml/s. En 13 de 15 pacientes se conservó la eyaculación anterógrada. Este método de tratamiento es efectivo en mejorar la obstrucción urinaria y conservar la eyaculación en casos seleccionados

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La radioterapia es un tratamiento útil en algunas neoplasias de los órganos pelvianos, sin embargo, su uso no está exento de riesgos. Analizamos las diversas alternativas terapéuticas en las lesiones ureterales, en la cistitis actínica hemorrágica y en las fístulas urinarias secundarias a tratamientos radiantes. Discutimos nuestros resultados, destacándose como principal dificultad la presencia de actividad tumoral. Finalmente enunciamos algunos principios básicos de la radioterapia y hacemos énfasis en las modernas técnicas de irradiación, las cuales son más efectivas, con menos lesiones secundarias

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