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BACKGROUND: Endocardial cardiac resynchronization therapy (eCRT) avoids the limitations and failures of coronary sinus (CS) resynchronization. However, data regarding long-term outcomes are lacking. OBJECTIVE: The purpose of this study was to report the long-term outcome of eCRT performed using the Jurdham procedure in a real-world setting. METHODS: eCRT was performed in patients who failed a CS implant or failed to respond to cardiac resynchronization therapy (CRT), or in selected patients requiring lifelong oral anticoagulation (OAC). Left ventricular ejection fraction (LVEF), New York Heart Association functional class (NYHA FC), and left ventricular stimulation parameters were assessed during long-term follow-up (FU). RESULTS: From August 2009 to March 2018, the Jurdham procedure was performed in 88 patients at 15 centers in 8 countries, with FU of 32.88 ± 61.52 months (range 0-88 months; 196 patient-years). NYHA FC improved from 2.9 preimplant to 1.3 during FU. LVEF increased <10 percentage points from baseline in 7% of patients, between 10 and 20 percentage points in 11% of patients, and >20 percentage points in 82% of patients. All-cause mortality at 60 months was 30.5%. Three transient ischemic attacks (1.53 per 100 patient-years) and 6 strokes (3.06 per 100 patient-years) occurred. Of the 6 patients with stroke, 4 (66%) had almost complete recovery. CONCLUSION: eCRT using the Jurdham procedure is an effective and safe technique in anticoagulated patients. This approach may be an attractive option for patients with failed CS implants or nonresponders to CS CRT. In addition, it might be a reasonable approach as a first option for treatment of patients requiring lifelong OAC.

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OBJECTIVE: The biventricular pacing (BVP) approach has good results in the treatment of congestive heart failure (CHF) in patients (pts) with disorders of intraventricular conduction. METHODS: We have applied BVP to 28 pts, with left ventricular pacing using minitoracotomy in 3 pts and the transvenous approach via coronary sinus in 25 pts. The mean duration of the QRS complexes was 187 ms, in the presence of the left branch block in 22 pts, and right branch block + divisional hemiblock in 6 pts. All pts had been considerated candidates to cardiac transplantation, and were under optimized drug therapy. Sixteen pts were in Functional Class (NYHA) IV, and 12 in class III. The ejection fraction varied from 22 to 46% (average = 34%). The pacing mode employed was biventricular triple-chamber in 22 pts, and bi-ventricular dual-chamber in 6 pts (one with ICD). RESULTS: The pts were followed up for a period that ranged from 10 days to 14 months (mean 5 months). All pts presented clinical improvement after implant, changing the NYHA Functional Class at the end of follow-up to Class I (9pts), Class II (10 pts) and Class III (6 pts). The initial mean ejection fraction have-raised to 37%. Two pts died suddenly. One patient died due to a pulmonary fungal infection. CONCLUSION: Ventricular resynchronization through BVP, improved significantly the Functional Class and, therefore, the quality of life. Assessments of myocardial function acutely performed do not reflect the clinical improvement observed.

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OBJECTIVE: The biventricular pacing (BVP) approach has good results in the treatment of congestive heart failure (CHF) in patients (pts) with disorders of intraventricular conduction. METHODS: We have applied BVP to 28 pts, with left ventricular pacing using minitoracotomy in 3 pts and the transvenous aproach via coronary sinus in 25 pts. The mean duration of the QRS complexes was 187 ms, in the presence of the left branch block in 22 pts, and right branch block + divisional hemiblock in 6 pts. All pts had been considerated candidates to cardiac transplantation, and were under optimized drug therapy. Sixteen pts were in Functional Class (NYHA) IV, and 12 in class III. The ejection fraction varied from 22 to 46 percent (average = 34 percent). The pacing mode employed was biventricular triple-chamber in 22 pts, and bi-ventricular dual-chamber in 6 pts (one with ICD). RESULTS: The pts were followed up for a period that ranged from 10 days to 14 months (mean 5 months). All pts presented clinical improvement after implant, chaging the NYHA Functional Class at the end of follow-up to Class I (9pts), Class II (10 pts) and Class III (6 pts). The initial mean ejection fraction have-raised to 37 percent. Two pts died suddenly. One patient died due to a pulmonary fungal infection. CONCLUSION: Ventricular resynchronization through BVP, improved significantly the Functional Class and, therefore, the quality of life. Assessments of myocardial function acutely performed do not reflect the clinical improvement observed

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Escribir la historia de una disciplina especializadade la medicina como es la dermatología y de la organización que regido su desemvolvimiento a través de 25 años, resulta, una labor complicada, dificil y de responsabilidad. Favorece el hecho de que la mayoría de los dermatólogos que aun viven, han participado directamente de los hechos y nos han brindado con toda buena voluntad los datos requeridos, un sincero agradecimiento a todos ellos. Remontando al año 1930, aún cuando no había especialisatas en piel, cabe destacar que los interesantes trabajos en medicina tropical dae los Dres. Felix Veintemillas, Luis Prado Barrientos, Abelardo Ibañes y José Knaud. Trabjos del Dr. Veintemillas sobre mal de pinto y lepra. El Dr. Prado Barrientos describe el segundo caso en el mundo de deishmaniasis cutánea difusa. El Dr. Knaud describe el Pian y micosis profundas. Se delinea la esecialidad con la llegada de los Dres Jorge Suarez, Enrique Vergara, Pierola Machicado, que organizan el servicio de piel en el Hospital de Clínicas de La Paz, para la atención preferente de pacientes con enfermedades tropicales provenientes de los Yungas. En 1968 llegaron cuatro nuevos especialistas para dar un impulso a la especialidad, ellos son los Dres. Fernando Cardenas, Ferdin Humbolt, Prado Barrientos y Pastos Sangueza como dermatopatólogo. En Cochabamba tenemos que recordar a tres profesionales medicos que fuera de sus especialidades tuvieron que incursionar en la dermatología, ellos son el Dr. José Antonio Hartman. Dr. Eduardo Saracho especialista en medicina tropical y docente de parasitología y finalmente hecemos mención al Dr. José Anaya, que hizo docencia y práctica dermatológica. En 1962 en Cochabamba empieza su trabajo como dermatólogo y alergológo el Dr. Jaime Brianson. En Santa Cruz el pionero de la dermatología ha sido el Dr. Omar Villagomez. En Sucre el Dr. José Aguirre, incursiona en el campo de la dermatología hasta que en 1971 inicia su trabjo como especialista el Dr. Freddy Echavarria. En Tarija el Dr. Luís Michel inicia su trabjo el 1976 en Oruro el Dr. Sergio Loayza en 1978, en Potosi la Dra. Ana María Gallo en 1988 y en Trinidad el Dr. Celso Arroyo en 1986. La Sociedad se funda el año 1968 con la presencia de la Dra. Norha Siles.

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Escribir la historia de una disciplina especializadade la medicina como es la dermatología y de la organización que regido su desemvolvimiento a través de 25 años, resulta, una labor complicada, dificil y de responsabilidad. Favorece el hecho de que la mayoría de los dermatólogos que aun viven, han participado directamente de los hechos y nos han brindado con toda buena voluntad los datos requeridos, un sincero agradecimiento a todos ellos. Remontando al año 1930, aún cuando no había especialisatas en piel, cabe destacar que los interesantes trabajos en medicina tropical dae los Dres. Felix Veintemillas, Luis Prado Barrientos, Abelardo Ibañes y José Knaud. Trabjos del Dr. Veintemillas sobre mal de pinto y lepra. El Dr. Prado Barrientos describe el segundo caso en el mundo de deishmaniasis cutánea difusa. El Dr. Knaud describe el Pian y micosis profundas. Se delinea la esecialidad con la llegada de los Dres Jorge Suarez, Enrique Vergara, Pierola Machicado, que organizan el servicio de piel en el Hospital de Clínicas de La Paz, para la atención preferente de pacientes con enfermedades tropicales provenientes de los Yungas. En 1968 llegaron cuatro nuevos especialistas para dar un impulso a la especialidad, ellos son los Dres. Fernando Cardenas, Ferdin Humbolt, Prado Barrientos y Pastos Sangueza como dermatopatólogo. En Cochabamba tenemos que recordar a tres profesionales medicos que fuera de sus especialidades tuvieron que incursionar en la dermatología, ellos son el Dr. José Antonio Hartman. Dr. Eduardo Saracho especialista en medicina tropical y docente de parasitología y finalmente hecemos mención al Dr. José Anaya, que hizo docencia y práctica dermatológica. En 1962 en Cochabamba empieza su trabajo como dermatólogo y alergológo el Dr. Jaime Brianson. En Santa Cruz el pionero de la dermatología ha sido el Dr. Omar Villagomez. En Sucre el Dr. José Aguirre, incursiona en el campo de la dermatología hasta que en 1971 inicia su trabjo como especialista el Dr. Freddy Echavarria. En Tarija el Dr. Luís Michel inicia su trabjo el 1976 en Oruro el Dr. Sergio Loayza en 1978, en Potosi la Dra. Ana María Gallo en 1988 y en Trinidad el Dr. Celso Arroyo en 1986. La Sociedad se funda el año 1968 con la presencia de la Dra. Norha Siles.(AU)

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El programa o modelo de simulacion hidrologica cumple los objetivos esperados, con un muy buen grado de cercania a la situacion real. Los datos mas importantes, cuadal de salida de la cuenca Khenko Mayu, situacion con proyecto dan valores altos que podrian beneficiar en un futuro el sistema de riego. El sistema de informacion geografica ILWIS, es una herramienta importante para poder generar datos de entrada a otros programas, en especial cuando se trata de un gran numero de variables...

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Objetivo: a estimulação biventricular (EB) vem apresentando bons resultados no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em portadores de miocardiopatia dilatada, com distúrbios de condução intraventricular. Apresentamos o resultado da aplicação dessa técnica utilizando a via transvenosa em pacientes (pts) com ICC refratária. Métodos: realizamos EB por via transvenosa - estimulação de ventrículo esquerdo (VE) via seio coronariano - em 29 pts. A duração média dos complexos ORS foi de 182 Ý 18 ms, com presença de bloqueio de ramo esquerdo em 24 pts (5 devido à estimulação exclusiva de VD) e bloqueio de ramo direito + divisional ântero-superior esquerdo em 5 pts. Todos os pts haviam sido considerados para transplante cardíaco, estando com medicação optimizada, sendo que 12 pts encontravam-se em classe funcional (NYHA) IV e 17 em classe III. A fração de ejeção ao ecodopplercardiograma variou de 21por cento a 46por cento (média= 33 Ý 6por cento). O modo de ECB empregado foi tripla-câmara biventricular em 24 pts, sendo um com cardioversor desfibrilador implantável (CDI), e dupla-câmara biventricular em 5 pts, sendo 1 com CDI. Resultados: os pacientes foram seguidos durante um período médio de 6,2 Ý 4,4 meses. Todos apresentaram melhora clínica 10 dias após o implante, encontrando-se em classe funcional I (4 pts), II (11 pts) e III (2 pts) com 6 meses de seguimento. A fração de ejeção média inicial elevou-se para 42 Ý 7por cento (3 meses de seguimento) e 45 Ý 4por cento (6 meses de seguimento). Ocorreram 5 óbitos: três mortes súbitas (3Ý, 10Ý e 45Ý dias pós-procedimento, respectivamente), um paciente faleceu por infecção pulmonar fúngica no 3Ý pós-implante e um por falência de múltiplos órgãos no 30Ý dia pós-implante. Conclusões: concluímos que a ressincronização ventricular através da estimulação biventrìcular via transvenosa mostrou-se um procedimento seguro e melhorou significativamente a classe funcional de ICC dos pacientes estudados. A avaliação da função miocárdica pelo ecocardiograma demonstrou melhora significativa somente nas avaliações após 3 meses de seguimento

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La papelera Cochabamba S.A. es una industria manufacturera dedicada a la fabricacion de envases que cuenta con tres lineas de produccion, envases flexibles de plastico, envases de papel y carton corrugado. Actualmente el mercado de esta industria esta constituido por un 70 de demanda industrial y un 30 de envases de consumo masivo. Descripcion del proceso.- La linea objeto del presente estudio cuenta con tres fases o procesos las mismas que son. Extruccion: fase en la que se genera la transformacion de la M.P. resina plastica, fase de impresion en la que a traves de una tecnica denominada flexografia se procede al grabado de diseños y/o textos en el material previamente extruido y finalmente la fase de confeccion donde se termina el envase. El objetivo principal de este trabajo a partir del marco referencial, es el de dotar a la Empresa de una herramienta de control de gestion, para la optimizacion del proceso productivo a partir de la medicion de variables y el calculo de indicadores los mismos que son comparados con rangos preestablecidos por las politicas de la Compañia.