RESUMEN

Introducción: El diagnóstico y manejo del aneurisma de aorta abdominal depende del diámetro máximo de la aorta, cuyo crecimiento es impredecible. Nuestro objetivo fue comparar los resultados de las variables biomecánicas, obtenidas mediante el análisis de elementos finitos, entre 2 grupos con aneurismas pequeños (grupo I 40-49 mm, grupo II 50-54 mm). Métodos: Realizamos un estudio prospectivo y monocéntrico con 23 pacientes con aneurisma de aorta abdominal pequeño (grupo I N = 14; grupo II N = 9), a los que se les realizó una angio-TC toracoabdominopélvica. Se midió y calculó el diámetro máximo, estrés pico de pared (PWR), riesgo de rotura pico de pared (PWRI), diámetro equivalente de riesgo de ruptura (RRED) y volumen del aneurisma y trombo mediante el análisis de elemento finitos, así como la diferencia entre el diámetro máximo y RRED (variabilidad). Resultados: Hemos observado un mayor PWS, PWRR y RRED en el grupo II respecto al grupo I. Además, 5 de los pacientes (21,74%) mostraron una variación positiva (>0,5 mm de diferencia) y 2 de ellos (8,70%) obtuvieron un PWRR>0,5 asociado a un mayor riesgo de rotura del aneurisma. Conclusión: PWS y PWRR son mayores en el grupo II, posiblemente con relación a un mayor tamaño del aneurisma. Son necesarios más estudios con mayor tamaño muestral, antes de utilizar este software para las decisiones clínicas

Introduction: The diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms currently relies on the maximal aortic diameter, which grows in an unpredictable manner. The aim of this study was to compare the results of the biomechanical variables using finite elements analysis between the 2 groups of small aneurysms (group I 40-49 mm, group II 50-54 mm). Methods: A total of 23 patients with abdominal aortic aneurysm (group I N=14, group II N=9) who had undergone a thoraco-abdominal angio computed tomography in this hospital were prospectively identified. Abdominal aortic aneurysms diameter, peak wall rupture (PWR), PWR Index, Rupture Risk Equivalent Diameter (RRED) abdominal aortic aneurysms and thrombus volume were measured and calculated using finite element analysis software. The variability between maximum abdominal aortic aneurysms diameter and RRED was also determined. Results: An increased PWS, PWRR, and RRED, was observed in group II. Moreover, 5 (21.74%) patients had a positive variability (>0.5 mm), and 2 of them (8.70%) had a PWRR >0.5, which is associated with a higher aneurysm rupture risk. Conclusion: PWR and PWRR are elevated in group II, perhaps secondary to a larger abdominal aortic aneurysms diameter. Further studies are required before using this software in clinical decisions

Asunto(s)

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

RESUMEN

Introducción: El tratamiento de la disfunción del arco aórtico sigue siendo un reto. El reemplazo quirúrgico del arco aórtico se asocia a una elevada morbimortalidad. Se propone el tratamiento híbrido como una alternativa menos invasiva. Objetivos: Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento híbrido de aneurismas del cayado aórtico. Se describe la morbimortalidad a 30 días y a medio plazo; endofugas, reintervenciones y permeabilidad de los bypasses. Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de los aneurismas de aorta con afectación del arco que se sometieron a un procedimiento híbrido entre enero del 2009 y diciembre del 2014. Incluimos pacientes tratados tanto de forma urgente como electiva. Resultados: De un total de 38 pacientes tratados por disfunción aneurismática del cayado aórtico en dicho periodo, 12 (31,5%) recibieron tratamiento híbrido. Se realizaron 2 bypasses aortotronco branquiocefálico-carotídeo izquierdo y carótido-subclavio izquierdo, 5 bypasses carótido-carótido-subclavio izquierdo, un bypass carótido-carotídeo y 5 bypasses carótido-subclavio izquierdo, seguidos de la colocación de una endoprótesis torácica mediante técnica habitual. Se consiguió éxito técnico del 92%. La mortalidad a 30 días fue del 16% (n = 2). El seguimiento medio fue de 29,3 meses (±15 meses). Dos pacientes (16%) cursaron con endofuga en el seguimiento, ambas de tipo Ia, por lo cual precisaron de reintervenciones mediante bypass proximal y nueva endoprótesis. La mortalidad global fue del 25% (n = 3). La permeabilidad de los bypasses fue del 92%. No apareció ningún caso de isquemia medular ni ictus en el postoperatorio ni durante el seguimiento. Conclusión: Los resultados obtenidos en nuestro centro son similares a los publicados en grandes series en la literatura. El debranching del cayado aórtico es una alternativa válida en la cirugía electiva y una gran herramienta en el caso urgente, con una aceptable morbimortalidad en el medio plazo (AU)

Introduction: Aortic arch aneurysm treatment is still considered a challenge for surgeons. Total aortic arch replacement is associated with high morbidity and mortality. Hybrid treatment is considered an alternative and a less invasive treatment. Objective: To present our results for the treatment of aortic arch aneurysms with hybrid procedures. An analysis was made of the 30-day and mid-term morbidity and mortality, endoleak rate, re-intervention rate, and bypass patency. Material and methods: An extensive review was carried out on all patients treated by hybrid procedures, from January 2009 to December 2014. Elective and urgent cases were included. Results: A total of 38 patients with aortic arch and thoracic aneurysm were reviewed. Of these, 12 (31.5%) required hybrid treatment. Two complete revascularisations of supra-aortic vessels were performed, as well as 5 carotid-carotid bypass plus left subclavian artery bypass, one carotid-carotid bypass alone, and 4 left carotid-to-left subclavian artery bypass, all followed by endovascular aortic aneurysm exclusion. Technical success was 92%. The 30-day mortality rate was 16% (n = 2). Mean follow-up was 29.3 months (±15 months). Two patients (16%) developed a type Ia endoleak in the follow-up that required further proximal revascularisation plus proximal endograft extension. Overall mortality was 25%. Patency of supra-aortic vessels revascularisation was 92% during follow-up. No neurological complications were found. Conclusion: These findings support the assumption that the hybrid approach in the management of aortic arch aneurysm is a reliable alternative to open surgery in elective surgery. This technique is also valid for patients in the urgent setting. Our results are comparable to other published series. There is low morbidity and mortality in the mid-term (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La isquemia crítica se define como dolor de reposo, úlcera o gangrena de la extremidad (estadios IV-VI de Rutherford) en pacientes con enfermedad arterial periférica. El tratamiento endovascular ha demostrado ser una opción válida en el sector infrapoplíteo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, registrado en nuestro centro desde 2005 hasta 2015. El diagnóstico se hizo mediante cartografía doppler prequirúrgica y arteriografía intraoperatoria. Describimos como resultado primario el porcentaje de amputación. Como resultados secundarios describimos el éxito clínico a los 6, 12 y 24 meses, el tiempo de hospitalización y la necesidad de amputación menor. El éxito técnico se define como la posibilidad de realizar angioplastia de al menos un vaso y lograr permeabilidad hasta algún arco. Se describe también la mortalidad. RESULTADOS: Incluye 72 extremidades y a 68 pacientes (53 hombres y 15 mujeres) con edad media de 73,4±11,4 años, 75% hipertensos, 80,5% diabéticos, 54% dislipidémicos, 13,8% fumadores activos, 33% con cardiopatía isquémica, 22% con insuficiencia renal, que presentaban isquemia crítica (87,5% en estadio V-VI de Rutherford) debida exclusivamente a enfermedad del sector infrapoplíteo. Realizamos angioplastias simples de un vaso distal (59,8%) o más (40,2%), con éxito técnico del 97%. Las lesiones se definieron como 48,6% de miembros con estenosis y 51,4% miembros con oclusión. El porcentaje de amputación mayor fue del 25%. En el análisis univariante con las variables estudiadas, la amputación mayor tuvo relación estadísticamente significativa (p = 0,014) con el intento fallido de recanalización de alguno de los vasos enfermos. El éxito clínico fue del 72, 47,2 y del 26,4% a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La mediana de hospitalización fue de 18 días (rango 3-45). La mediana de seguimiento fue de 365 días (rango 6-2.555) y la mortalidad del 25%. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados demuestran que la angioplastia simple en el tratamiento de la isquemia crítica debida a enfermedad del sector infrapoplíteo es una técnica válida, ya que permite tratar pacientes con elevada morbilidad con una aceptable tasa de salvamento del miembro

INTRODUCTION: Critical limb ischaemia is defined as rest pain, limb ulcers, or gangrene (IV- VI Rutherford Classification) in patients with peripheral arterial disease. Endovascular treatment has been shown to be a suitable option in below-the-knee lesions. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, descriptive study was conducted on patients diagnosed with critical limb ischaemia secondary to isolated infrapopliteal lesions, registered in our centre from 2005 to 2015. Diagnosis was made with Doppler ultrasonound mapping and intraoperative angiography. Technical success was defined as performing one vessel angioplasty. Primary end-point was overall limb salvage. Secondary end-points were described as clinical success, and overall mortality. RESULTS: The study included a total 72 limbs of 68 patients (53 men and 15 women) with a mean age of 73.4±11.4 years. Of these, 75% were hypertensive, 80.5% were diabetics, 22% had renal failure. A Rutherford classification of V-VI was observed in 86% of patients. One-vessel angioplasty was the most frequent treatment in 59.8%, and 2 or more vessels in 40.2%. There was 97% technical success. Overall limb salvage was 75%. Clinical success rates at 6, 12 and 24 months were 72, 47.2, and 26.4%, respectively. The median hospital stay was 18 days (range 12-35), with a median follow-up of 365 days (range 180-730). Overall mortality during follow up was 25%. CONCLUSION: Our results are similar as those described in the literature, and demonstrate that balloon angioplasty is a useful technique in critical limb ischaemia patients with infrapopliteal lesions, and has an adequate limb rate salvage

Asunto(s)

RESUMEN

El tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal (EVAR) representa uno de los grandes avances de la cirugía vascular en los últimos 50 años. A diferencia del tratamiento abierto, el EVAR precisa un seguimiento postoperatorio estricto. Durante el seguimiento, la imagen del dispositivo y del aneurisma son de extrema importancia para identificar pacientes en riesgo que precisan una intervención secundaria. Ello ha conducido a protocolos de seguimiento rigurosos basados en estudios con angio-TC. El empleo de estos protocolos de seguimiento tan intensivos son criticados actualmente tanto por la alta radiación administrada al paciente como por el empleo de medios de contraste nefrotóxicos. Los programas de seguimiento postoperatorios menos intensivos y basados en ultrasonidos parecen ser seguros en la mayoría de los pacientes. Proponemos un régimen de seguimiento postoperatorio del EVAR que varía la intensidad y frecuencia de los estudios de imagen postoperatorios en función de los hallazgos(AU)

Endovascular aneurysm repair (EVAR) is one of the greatest advances in vascular surgery over the past 50 years. In contrast to conventional aneurysm repair, EVAR requires stringent posoperative surveillance. Imaging of the graft and aneurysm is of utmost importance during follow-up to identify patients in need of secondary intervention. This has led to rigorous follow-up protocols based on regular CT examinations. The use of these intense follow-up protocols has recently been questioned due to the high radiation doses and the frequent use of nephrotoxic contrast agents. Less intensive follow-up based on ultrasound examination appears to be safe in the vast majority of patients. We suggest an EVAR surveillance regimen that regulates the frequency and intensity of postoperative imaging based on the outcomes(AU)

Asunto(s)

RESUMEN

Introducción. Presentamos el caso de un paciente tratado de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) infrarrenalcon una endoprótesis Excluder. Durante los años de seguimiento se objetivó un crecimiento del diámetro del sacoaneurismático sin imágenes de fuga en las angiotomografías de control. Caso clínico. Varón de 69 años, obeso, con enfermedadpulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica. La morfología inicial del aneurisma presentaba un cuellode 2 cm de diámetro y al menos 3 cm de longitud. Las ilíacas no presentaban dilatación. La endoprótesis se colocó sin complicaciones.En las angiotomografías seriadas no se objetivaban fugas, el solapamiento del dispositivo era adecuado y noexistía desplazamiento de éste, pero presentaba un crecimiento del saco aneurismático. Se decidió realizar un tratamientoendovascular de la endotensión mediante un dispositivo aortouniilíaco Renu y un bypass femorofemoral cruzado. Un añodespués del nuevo tratamiento, tuvo lugar una disminución del volumen del saco aneurismático de 234 a 219 cm3 y de1 cm en sus diámetros. Conclusión. En ausencia de fuga, la endotensión se asocia a un crecimiento del saco aneurismáticoen algunos pacientes que se sometieron a tratamiento endovascular con dispositivos Excluder de primera generaciónpor la elevada porosidad de su pared. La disminución del saco aneurismático es sugestivo de tratamiento endovascularexitoso, aunque una exclusión correcta puede no acompañarse de una disminución del diámetro, lo cual se ha observadocon algunos tipos de endoprótesis. Aunque la incidencia de endotensión es baja, su tratamiento requiere seguimiento y unaactuación quirúrgica para solucionar la progresión aneurismática. Se optó por una nueva solución endovascular porqueera un paciente de elevado riesgo quirúrgico para una cirugía convencional

Introduction. We report the case of a patient treated for an infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) withan Excluder stent. During the years of the follow-up, a growth in the diameter of the aneurysmal sac was observed withno images of leaks in the control CAT-angiography scans. Case report. We report the case of an overweight 69-year-oldmale with chronic obstructive pulmonary disease and ischaemic heart disease. The initial morphology of the aneurysmpresented a neck with a diameter of 2 cm and a length of at least 3 cm. The iliacs were not dilated. The stent was placedwithout any kind of complication. Serial CAT-angiography studies showed no leaks, the overlap of the device wascorrect and it had not moved, but the aneurysmal sac was seen to have grown. The decision was made to treat theendotension by endovascular means using a Renu aorto-uni-iliac device and a crossed femorofemoral bypass. One yearafter the new treatment, the volume of the aneurysmal sac had diminished from 234 to 219 cm3 and its diameter had alsodecreased by 1 cm. Conclusions. In the absence of leaks, endotension is associated with a growth of the aneurysmal sacin some patients who undergo endovascular treatment with first-generation Excluder devices, owing to the high degreeof porosity of their walls. The reduction of the aneurysmal sac suggests successful endovascular treatment, although acorrect exclusion may not be accompanied by a decrease in diameter, which has been observed with some types of stent.Even though the incidence of endotension is low, its treatment needs to be followed up and surgery is required to resolvethe aneurysmal progression. A new endovascular solution was chosen because surgical risk for conventional surgery was high for this patient (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to <>, and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium-term results.

Asunto(s)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad cuyo tratamiento tradicional es la revascularización quirúrigica. Presentamos un caso de isquemia mesentérica crónica tratada con angioplastia y stent. CASO CLÍNICO: Mujer de 77 años de edad, con clínica de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso, anorexia y astenia. En la exploración física destacaba un soplo sistólico abdominal. La panendoscopia puso de manifiesto una gastritis crónica atrófica con zonas de metaplasia intestinal colonizadas por Helicobacter pylori, y la colonoscopia, divertículos colónicos. Se realizó una eco-Doppler color abdominal, que confirmó la sospecha de estenosis > 70% de la arteria mesentérica superior (AMS). Una angiografía confirmó la existencia de una suboclusión proximal de la AMS y una estenosis del 50% en el tronco celíaco. Se le realizó una angioplastia con stent. La paciente experimentó una mejoría clínica inmediata, y permanece sin dolor posprandial. DISCUSIÓN: La isquemia crónica secundaria a una enfermedad aterosclerótica oclusiva es una enfermedad relativamente infrecuente, descrita como entidad en 1936. Normalmente, se presenta en las personas mayores de 60 años con manifestaciones ateroscleróticas en otras localizaciones. Los síntomas característicos incluyen dolor abdominal posprandial, anorexia por «miedo a comer» y pérdida de peso. La revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección, a pesar de la elevada morbimortalidad perioperatoria. Las indicaciones de tratamiento incluyen alivio del dolor, mejora del estado nutricional y prevención del infarto intestinal. El tratamiento endovascular parece ofrecer una alternativa válida, con un buen resultado inmediato y a medio plazo, principalmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to «fear of food», and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium- term results

Asunto(s)

Asunto(s)

RESUMEN

No disponible

No disponible

Asunto(s)

RESUMEN

En el presente artículo se extraen, a partir de los datos y experiencia expuestos, una serie de conceptos generales que se han destacado a lo largo del texto bajo la forma de consideraciones y recomendaciones para la utilización de la eco-Doppler en el cribado de la patología vasculorrenal y seguimiento de la revascularización renal. No obstante, es necesario recordar que los protocolos y criterios diagnósticos deben ser adaptados y reevaluados por cada Laborotario. Sólo de esta forma es posible obtener resultados óptimos en su aplicación clínica (AU)

Asunto(s)