RESUMEN
Objetivos: A doença ateromatosa intracraniana sintomática possui prognóstico desfavorável. A indicação do tratamento endovascular com angioplastia transluminal percutânea (ATP) assistida com stent deve ser realizada de acordo com: a eficácia, segurança, complicações e o risco de re-estenose a longo prazo. Material e Métodos: Estudo realizado entre 1996 e 2008, inclui 28 pacientes com estenoses localizadas na artéria carótida interna (11), artéria basilar (14) e artéria vertebral (5). Todos sintomáticos mesmo sob tratamento anticoagulante e estenose >60% (média de 83,5%). Resultados: Houve uma redução significativa do grau de estenose (inferior a 50%), com estenose média residual de 36,8%. Ocorreram duas complicações, com hematomas de reperfusão(6,6%). No seguimento a longo prazo, encontrouse um único caso de reestenose e nenhum paciente apresentou acidente vascular cerebral isquêmico transitório ou definitivo. Conclusão: O tratamento das estenoses intracranianas com angioplastia assistida com stent é eficiente, com baixo índice de complicação e de reestenose nesta série.
Asunto(s)
Angioplastia , Constricción Patológica , Stents , Accidente CerebrovascularRESUMEN
True posterior communicating artery aneurysms are extremely rare with incidence ranges from 0.1% to 2.8% of all aneurysms. Cerebral aneurysm formation has been reported as a complication of artery occlusion by flow alteration. We present a 69 years old male patient presenting with subarachnoid hemorrhage with diagnosis of true right posterior communicating artery aneurysm. He had a left subclavian artery occlusion with flow theft from the right vertebral artery to the left vertebral artery. The patient underwent endovascular treatment with angioplasty and stent placement on the left subclavian artery and aneurysm occlusion result. We discuss the reestablishment of cerebral blood flow as a treatment for this aneurysm.
Asunto(s)
Arteriopatías Oclusivas/complicaciones , Aneurisma Intracraneal/complicaciones , Hemorragia Subaracnoidea/etiología , Arteria Subclavia , Anciano , Angioplastia , Arteriopatías Oclusivas/diagnóstico por imagen , Arteriopatías Oclusivas/cirugía , Angiografía Cerebral , Humanos , Aneurisma Intracraneal/diagnóstico por imagen , Aneurisma Intracraneal/cirugía , Masculino , Stents , Hemorragia Subaracnoidea/diagnóstico por imagen , Hemorragia Subaracnoidea/cirugíaRESUMEN
Aneurismas próprios da artéria comunicante posterior são extremamente raros possuindo uma incidência que varia de 0,1 a 2,8 por cento de todos os aneurismas. O surgimento de aneurisma intracraniano em virtude de alterações de fluxo por oclusão arterial é descrito na literatura. Apresentamos o caso de homem de 69 anos, vítima de hemorragia subaracnóidea, com diagnóstico de aneurisma próprio da artéria comunicante posterior direita. Havia também, oclusão da artéria subclávia esquerda com roubo de fluxo da artéria vertebral direita pela vertebral esquerda. Realizou-se tratamento endovascular com angioplastia e colocação de stent na artéria subclávia esquerda com conseqüente oclusão do aneurisma. Discutimos o restabelecimento do fluxo arterial intracraniano como forma de tratamento deste aneurisma.
Asunto(s)
Anciano , Humanos , Masculino , Arteriopatías Oclusivas/complicaciones , Aneurisma Intracraneal/complicaciones , Arteria Subclavia , Hemorragia Subaracnoidea/etiología , Angioplastia , Arteriopatías Oclusivas , Arteriopatías Oclusivas/cirugía , Angiografía Cerebral , Aneurisma Intracraneal , Aneurisma Intracraneal/cirugía , Stents , Hemorragia Subaracnoidea , Hemorragia Subaracnoidea/cirugíaRESUMEN
Aneurismas dissecantes da artéria vertebral em seu segmento intracraniano são lesões pouco comuns, principalmente quando associadas a hemorragia subaracnóidea, sendo também raras as fenestrações da artéria vertebral. Apresentam elevada morbidade e mortalidade, com elevado índice de ressangramento e dificuldade de abordagem cirúrgica. Apresentamos o caso de um homem de 19 anos, o qual foi vitima de agressão física em região occipto-cervical, apresentando hemorragia subaracnóidea e aneurisma dissecante na artéria vertebral direita, a qual era fenestrada, sendo submetido ao tratamento endovascular. Realizamos revisão da literatura sobre o assunto, sendo colocado o tratamento endovascular como uma opção terapêutica para estes casos.
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Masculino , Hemorragia Subaracnoidea/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Vasculares/métodos , Disección de la Arteria Vertebral/cirugía , Angiografía Cerebral , Hemorragia Subaracnoidea , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del Tratamiento , Disección de la Arteria VertebralRESUMEN
BACKGROUND: Intrathoracic meningocele is a rare pathology, almost always associated with neurofibromatosis type I and with a few cases related in the literature. In the majority of cases cysts are small or asymptomatic, and the surgery is indicated when big or symptomatic cysts are present. We report a case of giant intrathoracic cysts surgically extirpated through out thoracotomy. CASE: A 59-year-old male with familiar Von Recklinghausen's disease which developed thoracic radicular pain after a fall. On examination he presented some difficulty in walking fast and dyspneia on small efforts. The chest plain x-ray showed the presence of 3 huge left side intrathoracic cysts (10 to 15cm). The patient was submitted to a surgical treatment and complete extirpation of the cysts was performed through a left side thoracotomy. During the surgery a fourth smaller cyst was detected and also extirpated. Evolution was uneventful and the patient remains well in these last 12 years. This finding of intrathoracic cysts related to neurofibromatosis type I is rare and is probably unique in the literature the presence of 4 huge cysts in one side of the thorax
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Meningocele , Neurofibromatosis 1 , Imagen por Resonancia Magnética , Meningocele , Neurofibromatosis 1 , Tórax , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
A angiotomografia é método diagnóstico rápido e minimamente invasivo que passou a ser utilizado recentemente nos casos de aneurisma intracraniano, possuindo 100 por cento de especificidade e podendo atingir 95 por cento de sensibilidade, na avaliaçäo dos aneurismas do círculo de Willis, substituindo a angiografia digital, mas näo em todos os casos. Apresentamos nossa experiência na avaliaçäo do exame de angiotomografia tridimensional em período de 2 anos, comprendido entre junho de 1997 e junho 1999, em que foram realizados exames de angiotomografia tridimensional para detecçäo de aneurismas intracranianos em 136 pacientes Em 118 pacientes foi realizada apenas angiotomografia e em 18 casos foi realizada além da angiotomografia tridimensional, também a angiografia digital convencional. O exame de angiotomografia tridimensional possui baixo risco, sendo melhor utilizada na detecçäo dos aneurismas com diâmetro maior que 3mm. Possui algumas limitações, como os aneurismas muito pequenos <3mm aneurismas da carótida cavernosa e da circulaçäo posterior, como também a näo realizaçäo do exame dinâmico
Asunto(s)
Humanos , Angiografía Cerebral , Imagenología Tridimensional , Aneurisma Intracraneal , Tomografía Computarizada por Rayos X , Angiografía de Substracción Digital , Círculo Arterial Cerebral , Sensibilidad y Especificidad , Hemorragia SubaracnoideaRESUMEN
Os aneurismas intracranianos do sistema vértebro-basilar representam cerca de 5 a 10% de todos os aneurismas cerebrais. Os aneurismas da artéria cerebelar ântero-inferior (AICA) são considerados raros, podendo causar síndrome do ângulo ponto cerebelar, com ou sem hemorragia subaracnóidea. Desde 1948, foram descritos poucos casos na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente, de 33 anos, na qual, após investigação de quadro de hemorragia subaracnóidea, diagnosticou-se aneurisma sacular da AICA esquerda. Foi submetida a clipagem do aneurisma, com ótimo resultado pós operatório
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Cerebelo , Aneurisma Intracraneal , Arterias , Enfermedades Cerebelosas , Ángulo Pontocerebeloso , Diagnóstico Diferencial , Aneurisma Intracraneal , Hemorragia Subaracnoidea , SíndromeRESUMEN
The per operative rupture of the aneurysm during dissection impairs the delicate microsurgical procedure and increases the risk of a bad evolution for the patient. During operation the aneurysm generally ruptures in its belly but it could happen just in its colon, between the main vessel and the sac. This brings a serious problem to the neurosurgeon once the placement of a clip at this place will increase the bleeding. Our technical suggestion is to perform the clippage over a small piece of temporal muscle gently placed over the hole of bleeding after temporary clippage. This is a very simple procedure but very useful that must be reminded in such cases. We did not found a similar description in the main books and articles related with intraoperative aneurysm rupture.
Asunto(s)
Aneurisma Roto/cirugía , Aneurisma Intracraneal/cirugía , Complicaciones Intraoperatorias/cirugía , Humanos , Procedimientos Neuroquirúrgicos/instrumentación , Procedimientos Neuroquirúrgicos/métodos , Instrumentos QuirúrgicosRESUMEN
A ruptura aneurismática intraoperatória de um aneurisma intracraniano pode comprometer dramaticamente um procedimento neurocirúrgico delicado, diminuindo as chances de uma evoluçäo favorável do paciente. A ruptura ordinariamente se dá junto ao domus do aneurisma, causando icto.Com menor frequência, a ruptura pode se processar junto ao colo, em um ponto entre o vaso principal e o saco aneurismático. Isso causa um grande problema ao neurocirurgiäo; a colocaçäo de um clipe de aneurisma neste local só irá aumentar a hemorragia. Nossa sugestäo técnica resume-se à clipagem do aneurisma sobre um pequeno fragmento de músculo temporal colocado no local da ruptura. É bastante simples mas bastante útil, devendo ser lembrada no momento da ruptura. Näo encontramos descriçäo semelhante nos principais livros e artigos que se referem à ruptura aneurismática durante a cirurgia
Asunto(s)
Humanos , Aneurisma Roto , Aneurisma Intracraneal , Complicaciones Intraoperatorias , Procedimientos Neuroquirúrgicos , Instrumentos QuirúrgicosRESUMEN
The intracranial schwannomas cover about 8% of all the brain tumors, although, those localized inside the encephalic parenchyma are rare only 55 cases being reported in the literature. The histopathologic diagnosis is based on the cellular type and arrangement common to the nervous sheath tumors, the immunohistochemical findings (GFAP, S-100 protein, EMA) and electronmicroscopic findings as well. The clinical presentation related to the intraparenchimatous schwannoma is variable, depending on its localization, the image diagnosis does not show any typical aspect. The surgical treatment is curative once a complete extirpation is obtained. These tumors are benign but one case reported presented malignant signs. We present a patient that had a thalamic schwannoma with histological confirmation. We found no case with this localization in the literature.
Asunto(s)
Neoplasias Encefálicas/patología , Neurilemoma/patología , Tálamo/patología , Adolescente , Neoplasias Encefálicas/química , Humanos , Inmunohistoquímica , Masculino , Proteínas de Neoplasias/análisis , Neurilemoma/química , Proteínas S100/análisis , Tálamo/químicaRESUMEN
Os schwanomas intracranianos compreendem cerca de 8 por cento de todos os tumores cerebrais porém, aqueles classificados como intra-axiais säo mais raros, havendo somente 55 casos relatados na literatura. O diagnóstico é feito pelo tipo e arranjo celular comum aos tumores de bainha nervosa, pela imuno-histoquímica (GFAP, proteína S-100, EMA) e pela microscopia eletrônica. Sua apresentaçäo clínica é variável, dependendo de sua localizaçäo; suas características neurorradiológicas näo se apresentam de maneira típica. O tratamento cirúrgico, com exérese total da lesäo, propicia a cura. Possuem caracteres benignos; um dos casos relatados na literatura, possuía entretanto caracteres de malignidade. Apresentamos um caso de schwanoma cerebral intra-axial supratentorial localizado na regiäo talâmica esquerda, com confirmaçäo diagnóstica anatomopatológica e imuno-histoquímica. Em tal localizaçäo näo fora encontrado nenhum caso na literatura
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Masculino , Neoplasias Encefálicas , Neurilemoma , Tálamo , Inmunohistoquímica , Proteínas S100 , TálamoRESUMEN
Angiomas cavernosos ou hemangiomas ou ainda cavernomas sãoámalformações do sistema nervoso central, classificadas como lesõesácerebrais vasculares ocultas, frequentemente assintomáticas, sendo relativamente raras. Definidas histologicamente como massas compactas cavernosas ou canais sinusoidais de vários tamanhos, com paredes finas no interior do parênquima cerebral e sem intervenção do tecido glial. Podem ocorrer em qualquer faixa etária inclusive em neonatos. Na maioria das vezes sãoálesõesáde tamanho reduzido, localizadas no interior do parênquima encefálico. Angiograficamente nãoámostram alterações com circulação patológica, podendo mesmo nãoáser diagnosticados pela tomografia, sendo o exame ideal para o seu diagnóstico a ressonância magnética de crânio. Os cavernomas sãoálesõesáhistologicamente benignas mas, dependendo de sua localização, podem trazer grandes transtornos neurológicos e ser irressecáveis. A exérese cirúrgica da lesãoáé o tratamento de escolha se a lesãoáfor única e em localização favorável e estiver desencadeando sintomatologia neurológica prejudicial ao paciente. Apresentamos dois casos de cavernomas gigantes que apresentaram boa evolução após ressecção cirúrgica completa. Descritos como gigantes, foram encontrados apenas trêsácasos individuais na literatura