RESUMEN
BACKGROUND: Thirty years have passed since Kambin's first clinical series of lumbar disc herniations (LDH) treated by arthroscopic microdiscectomy. Despite several advances in this interim, sequestrated LDHs over the dorsal aspect of the dura, and high-grade up- or downward disc migration have been a relative limitation of the transforaminal endoscopic technique. The interlaminar window was the next step to deal with such highly migrated LDHs. Favorable outcomes were obtained in 70-90% of the patients in the long-term, but recurrence rates remained high (approximately 12%), and the approach could be limited by the size of the interlaminar window. Few relevant studies have addressed the role of translaminar full endoscopic technique for migrated LDHs. To describe an innovative modification of the translaminar full endoscopic approach with Tom Shidi needles. METHODS: This technical modification is presented in a detailed fashion for treating these challenging LDHs and illustrated through a clinical case. RESULTS: The patient underwent successful translaminar full endoscopic technique with complete pain resolution postoperatively. The postprocedural course was uneventful. A follow-up imaging showed no evidence of residual LDHs fragments. CONCLUSIONS: Translaminar full endoscopic technique with Tom Shidi needles is a promising modification of the previously presented interlaminar and translaminar endoscopic routes in the treatment of migrated LDHs to fasten surgical procedures and increase the safety of spinal canal manipulation.
Asunto(s)
Discectomía Percutánea , Desplazamiento del Disco Intervertebral , Humanos , Desplazamiento del Disco Intervertebral/diagnóstico por imagen , Desplazamiento del Disco Intervertebral/cirugía , Discectomía Percutánea/métodos , Resultado del Tratamiento , Vértebras Lumbares/diagnóstico por imagen , Vértebras Lumbares/cirugía , Endoscopía/métodos , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Prostate adenocarcinoma (PAC) is the second most common malignant tumor in men, and it is usually diagnosed because of its symptoms and/or because of an increase in the value of the prostate-specific antigen (PSA) in asymptomatic patients. The lymph nodes and the bones are the most common sites in which metastases occur, while the brain is a rare site, with metastases occurring in < 2% of the cases, and usually only after the aforementioned sites have been affected. Considering the brain as the only site where a metastasis can occur, the incidence is of 0.15%. We present the case of a 63-year-old male diagnosed with PAC, with a Gleason score of 7 (3þ4), who underwent radiotherapy and anti-hormonal therapy in 2012. After biochemical recurrence early in 2015 (PSA: 8 ng/mL), he was re-staged, and the bone and node metastases were excluded. The patient then resumed the hormone therapy with bicalutamide. He was admitted in August 2015 to the emergency department of our institution with headache and behavioral changes. The imaging study revealed a single right temporo-parieto-occipital lesion, which was then resected. The histological analysis confirmed it to be a PAC brain metastasis. The patient went through a cycle of brain radiotherapy, and evolved favorably after one year of follow-up.
O adenocarcinoma da próstata (ACP) é a segunda neoplasia maligna mais comum em homens, sendo habitualmente diagnosticada por meio de seus sintomas e/ou pelo aumento do valor do antígeno prostático específico (APE) em doentes assintomáticos. As metastizações óssea e ganglionar são as mais frequentes, sendo o cérebro um local raro de disseminação desta neoplasia, ocorrendo em menos de 2% dos casos, e geralmente surgindo apenas após a disseminação nos locais previamente descritos. Considerando o cérebro como único local de metastização, a incidência é de 0,15%. Os autores apresentam o caso de um homem de 63 anos com diagnóstico de ACP, com pontuação 7 (3 þ 4) na escala de Gleason, submetido a radioterapia e bloqueio hormonal em 2012. Por recidiva bioquímica (APE de 8 ng/mL) no início de 2015, o paciente foi re-estadiado, tendo-se excluído as metastizações óssea e ganglionar. Ele reiniciou a hormonoterapia com bicalutamida. Em agosto de 2015, foi admitido no serviço de urgência de nossa instituição com um quadro de cefaleias associadas a alterações no comportamento. O estudo imagiológico revelou uma lesão cerebral temporo-parieto-occipital direita única, e o paciente foi submetido a uma craniotomia com remoção completa; o diagnóstico histológico revelou tratar-se de metástase de ACP. O paciente foi posteriormente submetido a radioterapia cerebral, apresentando uma evolução favorável após um ano de acompanhamento.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Próstata , Neoplasias Encefálicas , Adenocarcinoma , Metástasis de la Neoplasia , Neoplasias de la PróstataRESUMEN
Relatamos um caso de esquistossomose mansônica no Sistema Nervoso Central, apresentando-se sob a forma tumoral. O paciente, de 16 anos, apresentou história de cefaléia há 2 meses, acompanhada de vômitos, tonteira e lipotímia, 15 dias antes da internaçao. O exame físico foi normal. A tomografia axial computadorizada do crânio revelou área hipodensa córtico-subcortical na regiao parietal direita, com efeito de massa sobre ventrículo lateral homolateral, hipercaptante à injeçao de contraste e de aspecto nodular. Feita ressecçao cirúrgica, o exame histopatológico evidenciou tecido encefálico com denso infiltrado crônico, granulomatose multifocal e áreas de necrose circundando ovos de Schistossoma mansoni. A biópsia retal identificou ovos viáveis de S. mansoni. Foi feito tratamento com praziquantel 60 mg/kg/dia durante 7 dias e dexametasona 12 mg/dia. Chamamos a atençao para esta forma rara de neuroesquistossomose, com manifestaçao tumoral de efeito de massa e reaçoes sorológicas negativas, inclusive no liquor. O diagnóstico somente foi estabelecido através da intervençao cirúrgica.