RESUMEN
A interação hospedeiro, agente e antimicrobiano é fundamental na evolução favorável ou não das septicemias. Além disso, o uso adequado dos antimicrobianos é o principal elemento capaz de propiciar o controle e a resolução da doença em pacientes clínicos e nos pacientes cirúrgicos tem também papel relevante na evolução do quadro. Boa parte das septicemias em pacientes com estado grave deve-se a infecções adquiridas nos hospitais. Assim, destaca-se não só a necessidade do seu tratamento precoce, como a utilização de práticas que previnam seu surgimento, com consequente diminuição da morbidade e mortalidade causadas por esse grupo de doenças.
The interaction of host, agent and antimicrobial is a paramount basis for the favorable evolution of sepsis or not. Moreover, adequate use of antimicrobials is the main element capable of controlling and curing the illness in clinical patients. In surgical patients, it also plays an important role in the evolution of the picture. Since a good part of sepsis in seriously ill patients is acquired in hospitals, not only the necessity of treatment of the illness, but also the need for clinical practices that prevent its development are pointed out, with consequent reduction of serious illness and death caused by this group of infections.
Asunto(s)
Humanos , Sepsis , Sepsis/historia , Síndrome de Respuesta Inflamatoria SistémicaRESUMEN
Objetivo. Avaliar o nível de qualidade do ar interno e externo, em diferentes locais da Câmara dos Deputados, em Brasília. Método. Os dados foram obtidos em abril e maio de 2008. Foi usado um amostrador de um estágio, com 400 orifícios, capaz de aspirar 28,3 litros de ar em dez minutos, sobre placa de ágar com 90 mm de diâmetro. Resultados. Os resultados encontrados, com relação à contaminação por fungos, estiveram abaixo de 390 unidades formadoras de colônias (ufc) por metro cúbico de ar, ou seja, dentro dos limites propostos pelo Ministérioda Saúde. Conclusão. Apesar de os resultados terem sido satisfatórios, o trabalho mostra a importância do monitoramento microbiológico em ambientes climatizados artificialmente, com o intuito de manter um nível adequado de saúde ambiental e que não represente risco inaceitável para a saúde das pessoas. Ressalta ainda a necessidade de avaliar o nível de contaminação bacteriana, além do teor de fungos, especialmente em áreas hospitalares ou de grande circulação de pessoas.
Objective. To evaluate both internal and external air quality at different locations within the Chamber of Deputies of the Brazilian National Congress in Brasilia. Methods. Data were obtained in April and May of 2008. A single stage sampler with 400 orifices capable of aspirating 28.3 liters of air through a 90 mm circumference agar plate in ten minutes was used. Results. The study found that the measured fungal contamination, below 390 cfu/m3 of air, was within safe limits as proposed by the Ministry of Health. Conclusion. Although the instant survey results are considered satisfactory, this paper demonstrates the importance of microbial monitoring and surveillance within climate controlled environments. The proposal is to maintain air quality levels in such a way that they do not carry unacceptable health risks. The article still stands out the necessity of evaluating the bacterial contamination beyond fungus, mainly in hospitals or areas with great circulation of peasants.
Asunto(s)
Aire Acondicionado , Contaminación del Aire Interior , Contaminación del AireRESUMEN
OBJECTIVE: Existing scoring systems for the diagnosis of group A streptococcus pharyngitis are insensitive or inapplicable in low-resources settings. Bacterial cultures and rapid tests can allow for antibiotic prescription abstention in high-income regions. These techniques are not feasible in many low-resources settings, and antibiotics often are prescribed for any pharyngitis episode. However, judicious antibiotics prescription in the community also is of concern in low-income countries. The objective of this study was to develop a clinical decision rule that allows for the reduction of empirical antibiotic therapy for children with pharyngitis in low-resources settings by identifying non-group A streptococcus pharyngitis. PATIENTS AND METHODS: We prospectively included children with pharyngitis in 3 public hospitals of Brazil during 9 months in 2004. We filled out clinical questionnaires and performed throat swabs. Bilateral chi2 (2-tailed test) and multivariate analysis were used to determine score categories. The outcome measures were sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, and posttest probability of non-group A streptococcus infection with the clinical approach as compared with throat culture. RESULTS: A total of 163 of the 220 children had non-group A streptococcus pharyngitis (negative culture). We established a 3-questions decision rule (age and viral and bacterial signs) with 3 possible answers. The use of this score would prevent 41% to 55% of unnecessary antimicrobial prescriptions. The specificity of the score for non-group A streptococcus pharyngitis was >84%. CONCLUSION: Such a clinical decision rule could be helpful to reduce significantly unnecessary antibiotic prescriptions for pharyngitis in children in low-resources settings.
Asunto(s)
Antibacterianos/uso terapéutico , Faringitis/tratamiento farmacológico , Faringitis/microbiología , Infecciones Estreptocócicas/tratamiento farmacológico , Niño , Preescolar , Utilización de Medicamentos/normas , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , Pobreza , Estudios ProspectivosRESUMEN
BACKGROUND: Group A Streptococcus (GAS) clinical and molecular epidemiology varies with location and time. These differences are not or are poorly understood. METHODS AND FINDINGS: We prospectively studied the epidemiology of GAS infections among children in outpatient hospital clinics in Brussels (Belgium) and Brasília (Brazil). Clinical questionnaires were filled out and microbiological sampling was performed. GAS isolates were emm-typed according to the Center for Disease Control protocol. emm pattern was predicted for each isolate. 334 GAS isolates were recovered from 706 children. Skin infections were frequent in Brasília (48% of the GAS infections), whereas pharyngitis were predominant (88%) in Brussels. The mean age of children with GAS pharyngitis in Brussels was lower than in Brasília (65/92 months, p<0.001). emm-typing revealed striking differences between Brazilian and Belgian GAS isolates. While 20 distinct emm-types were identified among 200 Belgian isolates, 48 were found among 128 Brazilian isolates. Belgian isolates belong mainly to emm pattern A-C (55%) and E (42.5%) while emm pattern E (51.5%) and D (36%) were predominant in Brasília. In Brasília, emm pattern D isolates were recovered from 18.5% of the pharyngitis, although this emm pattern is supposed to have a skin tropism. By contrast, A-C pattern isolates were infrequently recovered in a region where rheumatic fever is still highly prevalent. CONCLUSIONS: Epidemiologic features of GAS from a pediatric population were very different in an industrialised country and a low incomes region, not only in term of clinical presentation, but also in terms of genetic diversity and distribution of emm patterns. These differences should be taken into account for designing treatment guidelines and vaccine strategies.
Asunto(s)
Infecciones Estreptocócicas/epidemiología , Infecciones Estreptocócicas/microbiología , Streptococcus pyogenes , Adolescente , Antígenos Bacterianos/genética , Proteínas de la Membrana Bacteriana Externa/genética , Técnicas de Tipificación Bacteriana , Secuencia de Bases , Bélgica/epidemiología , Brasil/epidemiología , Proteínas Portadoras/genética , Niño , Preescolar , Cartilla de ADN/genética , Países Desarrollados , Países en Desarrollo , Femenino , Genes Bacterianos , Humanos , Impétigo/epidemiología , Impétigo/microbiología , Lactante , Recién Nacido , Masculino , Epidemiología Molecular , Faringitis/epidemiología , Faringitis/microbiología , Factores de Riesgo , Streptococcus pyogenes/clasificación , Streptococcus pyogenes/genética , Streptococcus pyogenes/aislamiento & purificaciónRESUMEN
Apesar de muito utilizados, nem sempre os agentes antimicrobianos são empregados de maneira apropriada. Seu uso adequado não se limita à escolha do medicamento, mas a outros aspectos, como dose diária, via de administração, intervalo entre doses e tempo de duração do tratamento. Neste relato, procura-se analisar alguns aspectos ligados ao uso adequado dos antimicrobianos, especialmente os relacionados aos betalactâmicos, associados a inibidores de betalactamases.
Asunto(s)
Antibacterianos , Quimioterapia Combinada , PenicilinasRESUMEN
A história das ciências, especialmente das ciências da saúde, não é apenas o relata da sequencia de descobertas ou de nomes de pessoas, mas a percepção da lenta e progressiva evolução do espírito humano, desde a escuridão em que imperavam o medo, a ignorância e o preconceito, até o desenvolvimento do espírito científico, mais elaborado e apoiado pelo humanismo e pela maior solidariedade entre sere humanos
Asunto(s)
Humanos , Historia de la MedicinaRESUMEN
Este trabalho tem o objetivo de apresentar um roteiro de como desenvolver um programa de garantia de qualidade em um laboratório clínico. Para isto, o laboratório deve implantar um programa que envolva todos os funcionários, desde o mais simples até o mais capacitado. Para ser eficiente, o programa deve abranger vários aspectos, tais como o treinamento de pessoal de forma continuada, a manutenção dos equipamentos, desenvolver um subprograma de biossegurança, efetivar um controle de qualidade interno e externo, avaliar e implementar novos procedimentos (de acordo com a evolução tecnológica), racionalizar métodos visando o combate ao desperdício, atualizar os aplicativos de informática e contribuir para uma maior comunicação com os médicos que solicitam os exames, visando a um melhor e mais criterioso atendimento aos pacientes. Concluindo podemos dizer que implantar um sistema de qualidade não somente é necessário como também é uma exigência em termos éticos e morais
Asunto(s)
Laboratorios , Patología Clínica , Control de CalidadRESUMEN
Säo analisados 193 casos de hemoculturas positivas que tiveram acompanhamento clínico com preenchimento de um protocolo padronizado. Em 56% tratava-se de infecçöes adquiridas no hospital e em 44% de infecçöes adquiridas na comunidade. A UTI de adultos foi a unidade com o maior percentual de casos de origem intrahospitalar e a Medicina Interna com o maior percentual de origem extrahospitalar. Foi estatisticamente significante a maior frqüência, entre os casos intrahospitalares, de infecçöes por bacilos gram negativos näo fermentadores, anaeróbios, fungos e as polimicrobianas. Quanto ao foco de origem conhecida o uronefrológico foi o mais freqüente nos casos de infecçöo intrahospitalar, e o respiratório foi o mais encontrado entre os casos de infecçäo comunitária. Na maioria das hemoculturas positivas o prazo para detectar crescimento foi inferior a 48 horas. A mortalidade dos pacientes com cultura positiva foi de 7,2%, uma percentagem relativamente baixa e que pode refletir a maior benignidade da maioria dos casos deste estudo (bacteremias ao invés de septicemias )
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Recolección de Muestras de Sangre , Enterobacteriaceae/aislamiento & purificación , Infección Hospitalaria/mortalidad , Infección Hospitalaria/sangre , Infecciones Bacterianas/sangreRESUMEN
A atividade bacteriostática e bactericida de seis antimicrobianos foi determinada sobre quarenta cepas de Enterococcus sp. A CIM90/CBM90 foi a seguinte: A Ampicilina 2/2 mcg/ml, mezlocilina 2/4 mcg/ml, vancomicina 2/>32 mcg/ml, teicoplanina 0,25/ 16 mcg/ml, ciprofloxacina 0,5/2 mcg/ml e ofloxacina 8/8 mcg/ml. A adiçäo de 0,25 mcg/ml de ciprofloxacina ou ofloxacina aos outros antimicrobianos apresentou os seguintes resultados: no caso da ciprofloxacina com apicilina ou mezlocilina houve um discreto aumento da atividade bacteriostática e bactericida de ambas as penicilinas; a combinaçäo de ambas as quinolonas com vancomicina näo apresentou nenhum efeito, mas com teicoplanina demonstrou-se um grande aumento da açäo bacteriostática. Concluimos que a combinaçäo de ciprofloxacina com ampicilina ou mezlocilina pode ser uma alternativa viável para o tratamento de infecçöes graves causadas por Enterococcus spp., embora primeiramente devam ser feitos ensaios clínicos para melhor avaliar esta possibilidade
Asunto(s)
Antiinfecciosos/farmacología , Enterococcus/efectos de los fármacos , Ampicilina/farmacología , Ciprofloxacina/farmacología , Combinación de Medicamentos , Pruebas de Sensibilidad Microbiana , Ofloxacino/farmacologíaRESUMEN
De outubro de 1985 a março de 1986 a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospital (CCIH) do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) realizou um levantamento sobre a resistência dos microrganismos mais freqüentemente identificados de amostras recebidas de todo o hospital (infecçöes comunitárias e hospitalares) e de casos de infecçöes hospitalares da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foram realizados testes de sensibilidade com os antimicrobianos em uso no HBDF. Pudemos demonstrar que as cepas que apresentaram maior múltipla resistência eram originárias de casos de infecçäo nosocomial, especialmente quando se tratava de casos provocados por Klebsiella sp e Staphylococcus aureus. Concluímos que havia uma relaçäo direta entre o uso de um antimicrobiano e a resistência dos microorganismos isolados no hospital. Os antimicrobianos mais prescritos apresentaram o pior desempenho nos testes de sensibilidade e os menos prescritos foram as drogas de melhores resultados. Quando analisamos o uso de antimicrobianos nas unidades de internaçäo pudemos verificar ser a Clínica Médica a unidade que apresenta melhor padräo, como procurando se basear mais nos resultados dos antibiogramas como orientaçäo para suas prescriçöes de antimicrobianos. Em conclusäo a CCIH deve rever seus atuais métodos de controle do uso de antimicrobianos, com o propósito de realmente melhorar o uso de antibióticos e quimioterápicos no HBDF
Asunto(s)
Antiinfecciosos/farmacología , Farmacorresistencia MicrobianaRESUMEN
Descrita pela primeira vez em 1981 a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) tem trazido uma grande preocupaçäo à equipe de saúde, näo só devido ao aumento geométrico do número de casos novos, mas também devido à sua elevada taxa de letalidade (quase 100% após três anos de diagnosticado cada caso). Neste trabalho apresentamos alguns métodos práticos que têm demonstrado sua utilidade em evitar a transmissäo do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) para a equipe de saúde, e discutimos a experiencia de outros autores em demonstrar que AIDS näo é täo fácil de ser transmitida, a fim de evitar-se um tipo de mêdo que alguns de nós sentem ao lidar com esta nova e ainda, em muitos aspectos, desconhecida doença
Asunto(s)
Humanos , Personal de Salud , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/prevención & controlRESUMEN
No período de fevereiro a junho de 1984, a Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar (CCIH) do Hospital de Base do Distrito Federal verificou que o índice de consumo de antimicrobianos foi de 59,6 unidades/paciente internado, considerado elevado mesmo quando comparado com os de outros hospitais nacionais terciários. A partir de entäo, a CCIH passou a desenvolver um programa educativo iniciado em agosto de 1984, que foi acrescido, em janeiro de 1985, de uma ficha de prescriçäo de antimicrobianos com preenchimento compulsório. Com estas duas metodologias, houve reduçäo de 50,5% no consumo, em período de oito meses (de agosto de 1984 a março de 1985). Säo discutidas as informaçöes obtidas a partir da introduçäo da ficha de prescriçäo de antimicrobianos e propostas algumas medidas visando ao aprimoramento do programa de controle
Asunto(s)
Antiinfecciosos , Control de Medicamentos y Narcóticos , Utilización de Medicamentos , Resistencia a MedicamentosRESUMEN
Devido a importância das infecçöes cirúrgicas dentro do contexto das infecçöes hospitalares, tanto no tocante à morbidade quanto à mortalidade e aos seus custos, os autores resolveram investigar no Hospital de Base do Distrito Federal através do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecçöes Hospitalares os fatores de risco que contribuem para aumento das taxas de infecçöes cirúrgicas na Unidade de Cirurgia Geral. Foi elaborado um "Protocolo de Infecçäo em Cirurgia Geral" (em anexo) semelhante ao adotado pelo Dr. Edmundo Machado Ferraz no Hospital Baräo de Lucena (Recife-PE). No período de novembro de 1984 a fevereiro de 1985 foram analisados 200 casos do total de 348 cirurgias realizadas na Unidade de Cirurgia Geral. Quanto ao potencial de contaminaçäo da ferida cirúrgica encontramos as seguintes taxas de infecçäo: a) Cirurgias limpas - 12,8 (11/86) b) Cirurgias potencialmente contaminadas - 22,2% (8/36) c) cirurgias contaminadas - 34% (16/47) d) Cirurgias infectadas - 31,3 (5/16). Säo confrontadas as taxas encontradas com as de outros hospitais nacionais e internacionais e discutidos outros fatores de risco além do potencial de contaminaçäo já que altas taxas de infecçäo näo é um dado útil do ponto de vista epidemiológico a menos que conheçamos as categorias das operaçöes realizadas