RESUMEN
Inability to achieve adequate range of motion (ROM) after total knee arthroplasty (TKA) represents a frustrating complication for both patient and surgeon. Manipulation under anesthesia is indicated in TKA having less than 90 degrees ROM after six weeks, with no progression or regression in ROM. A modified technique has evolved for patients with chronic regional pain syndrome (CRPS) symptoms or persistent stiffness after standard manipulation. A retrospective review was conducted to determine the efficacy of the modified technique, which uses epidural anesthesia continued for postoperative analgesia, hospital stay of one to three days, continuous passive motion (CPM) for two to three days, and daily physical therapy (PT). Between 1997 and 2003, 5714 TKAs were performed in 4106 patients. Manipulation using a standard technique was performed on 334 (5.8%) knees in 273 patients. Manipulation using a modified technique was performed on 65 (1%) knees in 60 patients. Age averaged 58 years and body mass index (BMI) averaged 34.39. Follow up averaged 18.4 months. ROM improved significantly from 71 degrees to 102 degrees (p < 0.0001). Knee Society pain, function, and total clinical scores all improved significantly (all p < 0.0001). Successful results were observed in 48 (74%) knees. Four (6%) additional knees achieved a successful result after a subsequent manipulation. Nine (14%) knees required component revision for treatment of persistent arthrofibrosis, which included one full revision, five polyethylene exchanges, and three revisions of femoral component and polyethylene. Two significant complications occurred: one subdural hematoma and one death due to pulmonary embolism. Although not without complications, manipulation under epidural anesthesia represents a viable option for treatment of persistent stiffness after TKA; 80% of these difficult cases achieved successful results.
Asunto(s)
Anestesia Epidural/estadística & datos numéricos , Artroplastia de Reemplazo de Rodilla/rehabilitación , Artroplastia de Reemplazo de Rodilla/estadística & datos numéricos , Artropatías/epidemiología , Artropatías/orina , Terapia Pasiva Continua de Movimiento/estadística & datos numéricos , Manipulaciones Musculoesqueléticas/estadística & datos numéricos , Comorbilidad , Femenino , Fibrosis/epidemiología , Fibrosis/rehabilitación , Humanos , Artropatías/cirugía , Articulación de la Rodilla/patología , Articulación de la Rodilla/cirugía , Masculino , Persona de Mediana Edad , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Resultado del TratamientoRESUMEN
Los años 80 atestiguaron una verdadera explosión en la tecnología de artroplastia total de rodilla. Un mejor entendimiento de la anatomía, así como modificaciones en el diseño de los implantes y de su instrumentación, han sido elementos fundamentales para resolver problemas de alineamiento y balance ligamentario en la actualidad. El sistema de rodilla total AGC fue creado pensando en la solución específica de estos problemas. El componente femoral es natómico y preserva al ligamento cruzado posterior. El componente tibial tiene una base metálica en forma de riñon y permite contacto tanto lateral como medial con la corteza tibial proximal. Ambos componentes son intercambiables, permitiendo máxima cobertura en cada caso. El componente rotuliano tiene forma de cúpula y está disponible con o sin reforzamiento metálico. Se evaluaron clínica y radiográficamente 100 artroplastias totales de rodilla utilizando el sistema AGC con seguimiento mínimo de dos años. El diagnóstico predominante fue osteoartritis. De acuerdo a la escala de evaluación del Hospital for Special Surgery, el porcentaje de éxitos alcanzó 93 por ciento. No se aparecieron líneas radiolúcidas significativas en ninguno de los componentes. En tres pacientes se requirió una liberación artroscópica del retináculo lateral para mejorar el alineamiento fémoro-rotuliano. Este trabajo muestra la tecnología y conocimiento actual que ha incorporado el sistema AGC en realación a la artroplastia total de rodilla, y que han redundado en excelentes resultados clínico-radiográficos