Asunto(s)

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez a causa de un cuadro de dificultad respiratoria con una evolución no satisfactoria. Después de los estudios complementarios hematológicos, imagenológicos y funcionales se diagnosticó un cuerpo extraño intrapulmonar. Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró un cuerpo extraño (clavo pequeño) en lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Por resultar una localización infrecuente en este tipo de accidente y por la dificultad de la sospecha clínica y por consiguiente de su tratamiento, se presentó este caso, para mostrar los aspectos clinicoquirúrgicos y patológicos más relevantes(AU)

The case of a 58-year-old female patient that was admitted in Dr Miguel Enríquez University Hospital due to a picture of respiratory difficulty with a non-satisfactory evolution was presented. After the hematological, imaging and functional complementary tests, an intrapulmonary foreign body was diagnosed. She was operated on, and a small nail was found in the inferior lobule of the left lung. Due to its uncommon localization in this type of accident and to the difficulty of the clinical suspicion and, consequently, of its treatment, this case was presented to show the most important clinical, surgical and pathological aspects(AU)

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RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de 48 años de edad con un enfisema bulloso bilateral gigante y niveles bajos de alfa1-antitripsina, determinados en el laboratorio Labcel de la Facultad de Ciencias Médicas Dr Miguel Enríquez. La definición de alfa1-antitriptisina es resultante de un defecto genético y aproximadamente el 75 por ciento de los adultos con una carencia grave de esta proteína desarrollan un enfisema que a menudo comienza antes de los 40 años de edad. Con el objetivo de debatir los resultados de los exámenes complementarios realizados, el tratamiento y la evolución de esta paciente, exponemos este trabajo por considerarlo de importancia para la práctica médico-quirúrgica(AU)

The case of a female patient aged 48 with a giant bilateral bullous emphysema and low levels of alpha1-antitripsine determined at the Labcel laboratory of Dr Miguel Enríquez. Faculty of Medical Sciences was reported. The definition of alpha1-antitrypsin is the result of a genetical defect and approximately 75 percent of the adults with a severe lack of this protein develop an emphysema that often begins before the 40 years of age. In order to discuss the results of the complementary tests, the treatment and evolution of this patient, we present this paper for considering it important for the medicosurgical practice(AU)

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Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad, que ingresó en el Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez a causa de un cuadro de dificultad respiratoria con una evolución no satisfactoria. Después de los estudios complementarios hematológicos, imagenológicos y funcionales se diagnosticó un cuerpo extraño intrapulmonar. Fue intervenido quirúrgicamente y se encontró un cuerpo extraño (clavo pequeño) en lóbulo inferior del pulmón izquierdo. Por resultar una localización infrecuente en este tipo de accidente y por la dificultad de la sospecha clínica y por consiguiente de su tratamiento, se presentó este caso, para mostrar los aspectos clinicoquirúrgicos y patológicos más relevantes(AU)

The case of a 58-year-old female patient that was admitted in Dr Miguel Enríquez University Hospital due to a picture of respiratory difficulty with a non-satisfactory evolution was presented. After the hematological, imaging and functional complementary tests, an intrapulmonary foreign body was diagnosed. She was operated on, and a small nail was found in the inferior lobule of the left lung. Due to its uncommon localization in this type of accident and to the difficulty of the clinical suspicion and, consequently, of its treatment, this case was presented to show the most important clinical, surgical and pathological aspects(AU)

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Se presenta el caso de una paciente de 48 años de edad con un enfisema bulloso bilateral gigante y niveles bajos de alfa1-antitripsina, determinados en el laboratorio Labcel de la Facultad de Ciencias Médicas Dr Miguel Enríquez. La definición de alfa1-antitriptisina es resultante de un defecto genético y aproximadamente el 75 por ciento de los adultos con una carencia grave de esta proteína desarrollan un enfisema que a menudo comienza antes de los 40 años de edad. Con el objetivo de debatir los resultados de los exámenes complementarios realizados, el tratamiento y la evolución de esta paciente, exponemos este trabajo por considerarlo de importancia para la práctica médico-quirúrgica(AU)

The case of a female patient aged 48 with a giant bilateral bullous emphysema and low levels of alpha1-antitripsine determined at the Labcel laboratory of Dr Miguel Enríquez. Faculty of Medical Sciences was reported. The definition of alpha1-antitrypsin is the result of a genetical defect and approximately 75 percent of the adults with a severe lack of this protein develop an emphysema that often begins before the 40 years of age. In order to discuss the results of the complementary tests, the treatment and evolution of this patient, we present this paper for considering it important for the medicosurgical practice(AU)

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Introducción. El sistema respiratorio continúa siendo un sitio común de deterioro en los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Entre sus manifestaciones está el neumotórax por causas traumáticas e infecciosas y que es una causa de agravamiento para estos pacientes. El presente estudio pretende identificar y caracterizar el comportamiento de un conjunto de variables en pacientes con VIH con esta complicación. Material y método. Se realizó un estudio observacional descriptivo del tipo de serie de casos. De los registros clínicos se obtuvieron las variables deseadas. Resultados. El 91,67por ciento eran varones, la media de edad fue 32,17 años. Las principales causas del neumotórax fueron infecciosas, particularmente neumonía por Pneumocystis jirovecii y cateterismo venoso profundo. El 33,3 por ciento de los pacientes presentó fuga de aire persistente (con significación estadística) y 2 casos, sepsis pleural. Fallecieron 4 pacientes, todos con insuficiencia respiratoria aguda y bronconeumonía bacteriana. Conclusiones. Fueron mayoría los varones en la tercera década de la vida, enfermos de sida. Las principales causas de neumotórax fueron las infecciosas y la cateterización de la vena subclavia. La inmunodeficiencia tuvo un papel pronóstico relevante en la evolución y el desenlace del enfermo. La pleurostomía mínima sigue siendo la primera opción de tratamiento en estos pacientes debido a un precario estado general que contraindica un proceder mayor. La complicación más frecuente fue la fuga de aire persistente, que fue significativa como factor de mal pronóstico en la evolución de los pacientes. Prevalecieron, como causas de muerte, la insuficiencia respiratoria aguda y la bronconeumonía bacteriana bilateral(AU)

Introduction. The respiratory system is still a common site of damage in patients with human immunodeficiency virus (HIV). Among its manifestations are pneumothorax traumatic and infectious causes and that is a cause of worsening in these patients. This study aims to identify and characterize the behavior of a set of variables in HIV patients with this complication. Materials and methods. We performed an observational study describing the type of case series. From the clinical records were obtained the desired variables. Results. The 91.67 percent were male, mean age was 32.17 years. The main causes of pneumothorax were infectious, particularly Pneumocystis jirovecii pneumonia and deep venous catheterization. 33.3 percent of patients had persistent air leak (with statistical significance) and 2 cases, pleural sepsis. 4 patients died, all with acute respiratory failure and bacterial bronchopneumonia. Conclusions. Most were men in the third decade of life, sick with AIDS. The main causes of pneumothorax were infectious and catheterization of the subclavian vein. Immunodeficiency had forecast a significant role in the evolution and outcome of the patient. The minimum pleurostomía remains the first choice of treatment in these patients due to a poor general state contraindicate a couple proceed. The most frequent complication was persistent air leak, which was significant as a factor of poor prognosis in the evolution of patients. Prevailed, as causes of death, acute respiratory failure and bilateral bacterial bronchopneumonia(AU)

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INTRODUCTION: The respiratory system still continues to be a common place which deteriorates in HIV patients. Among the signs and symptoms, is the occurrence of a pneumothorax due to trauma and infections and is a cause of aggravation for these patients. The present study attempts to identify and characterise the behaviour of a group of variables in HIV patients with this complication. MATERIAL AND METHOD: An observational, descriptive case series study was carried out. The desired variables were obtained from clinical records. RESULTS: Of the total number, 91.67% were males, and the mean age was 32.17 years. The main causes of pneumothorax were infections, particularly due to Pneumocystis jirovecii and deep venous catheterisation. A persistent statistically significant air leak was present in 33.3% of patients and two cases of pleural sepsis. Four patients died, all with acute respiratory failure and bacterial bronchopneumonia. CONCLUSIONS: The majority were males in the third decade of life, AIDS patients. The main causes of the pneumothorax were infections and catheterisation of the subclavian vein. Immunodepression played a significant prognostic role in the progression and outcome of the patient. Minimum pleurotomy continues to be the first treatment option in these patients, due to their precarious general state which contraindicates a major procedure. The most frequent complication was the persistent air leak, being a significant indicator of a poor prognosis in the progress of these patients. Causes of death such as acute respiratory failure and bilateral bronchopneumonia prevailed.

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Desde los años 80 se ha desarrollado el concepto de la llamada "Medicina basada en la evidencia" (MBE), que constituye un replanteamiento sobre los conceptos teórico-prácticos en la formación del médico actual, la cual no sólo toma en cuenta la mejor evidencia científica, sino también la experiencia individual de cada médico. No son estos conceptos actuales, pues desde su propio origen los médicos se han ligado a ella por su afán de conocer la información más actualizada y real. La MBE se encarga de publicar revistas seleccionadoras de investigaciones validadas científicamente, y en esta revisión se indican algunas de estas fuentes, así como los pasos para realizar la MBE, la cual se ha constituido en el brazo ejecutor del perfeccionamiento médico(AU)

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Desde los años 80 se ha desarrollado el concepto de la llamada "Medicina basada en la evidencia" (MBE), que constituye un replanteamiento sobre los conceptos teórico-prácticos en la formación del médico actual, la cual no sólo toma en cuenta la mejor evidencia científica, sino también la experiencia individual de cada médico. No son estos conceptos actuales, pues desde su propio origen los médicos se han ligado a ella por su afán de conocer la información más actualizada y real. La MBE se encarga de publicar revistas seleccionadoras de investigaciones validadas científicamente, y en esta revisión se indican algunas de estas fuentes, así como los pasos para realizar la MBE, la cual se ha constituido en el brazo ejecutor del perfeccionamiento médico(AU)

The concept of the so-called Evidence-based medicine (EBM) has been developed since the 1980's. It is a restatement of the theoretic and practical concepts in the training of the present physician that takes into account not only the best scientific evidence, but the individual experience of each physician. They are not current concepts, since from its very origin physicians have been related to it in their eagerness to have the most updated and real information. EBM publishes journals selected from scientifically validated research and in this review some of these sources are explained, as well as the steps to take to put into practice EBM, which is the performing arm of medical improvement(AU)

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El vólvulo del ciego constituye la forma principal de presentación en el adulto del espectro de anomalías anatomoclínicas de los fenómenos de no rotación, rotación incompleta o fijación incompleta intestinal, conocidos genéricamente como "malrotación intestinal. El vólvulo del ciego ocurre como manifestación de defectos en la fijación intestinal; sin embargo, su asociación con una rotación intestinal incompleta no se ha podido encontrar en los casos reportados internacionalmente. Por lo poco frecuente de ella, se muestra una paciente intervenida quirúrgicamente por síndrome oclusivo, donde se comprobó rotación intestinal incompleta asociada a vólvulo del segmento ileocecocólico. Se describen las características clínicas de la paciente, y se discuten las causas, así como la conducta ante esta infrecuente y difícil situación(AU)

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La eventración diafragmática constituye una rara forma de afección diafragmática. Aunque no existen datos concluyentes, las eventraciones adquiridas del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes. Por ser poco común, se presenta un paciente que luego de intervención neuroquirúrgica por accidente automovilístico muestra disnea y se le realiza radiografía de tórax, donde se observa elevación importante del hemidiafragma derecho. Se efectúan estudios contrastados del tractus digestivo superior e inferior, ultrasonografía y tomografía axial computadorizada abdominal con pruebas funcionales ventilatorias. Se interviene quirúrgicamente, y se comprueba una eventración diafragmática con laceraciones musculares. Se le realiza plicatura, en 3 planos, con puntos de Halsted y sutura no absorbible. Evolución satisfactoria. Se discute la difícil diferenciación entre eventración y hernia diafragmática, y en la mayoría de los casos la confirmación definitiva se efectúa durante el acto operatorio. No obstante, por el compromiso respiratorio que produce, la conducta quirúrgica será la correcta en estos pacientes. La reparación multilaminar es esencial para evitar la recidiva(AU)

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Las malformaciones quísticas pulmonares constituyen un espectro de lesiones dentro de las cuales se incluye el secuestro pulmonar intralobar, del cual existe un caso por cada 1 000 nacimientos. Se presenta una paciente de 15 años de edad, la cual desde los 10 meses se le diagnosticó lesión quística pulmonar. Un mes previo al ingreso comenzó con síntomas respiratorios de tipo infeccioso, y se comprueba en las radiografías de tórax, niveles hidroaéreos en el lóbulo inferior izquierdo. La paciente se interviene quirúrgicamente y se demuestra la existencia de vasos anómalos que emergen de debajo del diafragma por lo que queda así comprobada la presencia de un secuestro intralobar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Por lo infrecuente de esta entidad, se hace un análisis crítico de ella con el propósito de engrosar el conocimiento científico que sobre esta se tiene(AU)

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El vólvulo del ciego constituye la forma principal de presentación en el adulto del espectro de anomalías anatomoclínicas de los fenómenos de no rotación, rotación incompleta o fijación incompleta intestinal, conocidos genéricamente como "malrotación intestinal. El vólvulo del ciego ocurre como manifestación de defectos en la fijación intestinal; sin embargo, su asociación con una rotación intestinal incompleta no se ha podido encontrar en los casos reportados internacionalmente. Por lo poco frecuente de ella, se muestra una paciente intervenida quirúrgicamente por síndrome oclusivo, donde se comprobó rotación intestinal incompleta asociada a vólvulo del segmento ileocecocólico. Se describen las características clínicas de la paciente, y se discuten las causas, así como la conducta ante esta infrecuente y difícil situación(AU)

The blind man vólvulo constitutes the main form of presentation in the adult of the spectrum of anomalies anatomoclínicas of the non rotation phenomenons, incomplete rotation or intestinal incomplete fixation, known generically as intestinal malrotación. The blind man vólvulo happens as manifestation of defects in the intestinal fixation; however, its association with an incomplete intestinal rotation has not been possible to find in the cases reported internationally. For the not very frequent of her, a patient is shown intervened surgically by syndrome oclusivo, where she was proven incomplete intestinal rotation associated to vólvulo of the segment ileocecocólico. The patient's clinical characteristics are described, and the causes are discussed, as well as the behavior before this uncommon and difficult situation(AU)

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La eventración diafragmática constituye una rara forma de afección diafragmática. Aunque no existen datos concluyentes, las eventraciones adquiridas del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes. Por ser poco común, se presenta un paciente que luego de intervención neuroquirúrgica por accidente automovilístico muestra disnea y se le realiza radiografía de tórax, donde se observa elevación importante del hemidiafragma derecho. Se efectúan estudios contrastados del tractus digestivo superior e inferior, ultrasonografía y tomografía axial computadorizada abdominal con pruebas funcionales ventilatorias. Se interviene quirúrgicamente, y se comprueba una eventración diafragmática con laceraciones musculares. Se le realiza plicatura, en 3 planos, con puntos de Halsted y sutura no absorbible. Evolución satisfactoria. Se discute la difícil diferenciación entre eventración y hernia diafragmática, y en la mayoría de los casos la confirmación definitiva se efectúa durante el acto operatorio. No obstante, por el compromiso respiratorio que produce, la conducta quirúrgica será la correcta en estos pacientes. La reparación multilaminar es esencial para evitar la recidiva(AU)

The eventración diafragmática constitutes a strange form of affection diafragmática. Although conclusive data don't exist, the acquired eventraciones of the left side seems to be the most frequent. To be not very common, a patient is presented that after intervention neuroquirúrgica for automobile accident shows disnea and she is carried out thorax x-ray, where important elevation of the right hemidiafragma is observed. Contrasted studies of the tractus digestive superior are made and inferior, ultrasonografía and tomografía axial abdominal computadorizada with tests functional ventilatorias. You intervenes surgically, and he/she is proven an eventración diafragmática with muscular lacerations. He/she is carried out plicatura, in 3 planes, with points of Halsted and he/she sutures non absorbible. Satisfactory evolution. You discusses the difficult diferenciación between eventración and hernia diafragmática, and in most of the cases the definitive confirmation is made during the operative act. Nevertheless, for the breathing commitment that takes place, the surgical behavior will be the correct one in these patients. The repair multilaminar is essential to avoid(AU)

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Las malformaciones quísticas pulmonares constituyen un espectro de lesiones dentro de las cuales se incluye el secuestro pulmonar intralobar, del cual existe un caso por cada 1 000 nacimientos. Se presenta una paciente de 15 años de edad, la cual desde los 10 meses se le diagnosticó lesión quística pulmonar. Un mes previo al ingreso comenzó con síntomas respiratorios de tipo infeccioso, y se comprueba en las radiografías de tórax, niveles hidroaéreos en el lóbulo inferior izquierdo. La paciente se interviene quirúrgicamente y se demuestra la existencia de vasos anómalos que emergen de debajo del diafragma por lo que queda así comprobada la presencia de un secuestro intralobar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Por lo infrecuente de esta entidad, se hace un análisis crítico de ella con el propósito de engrosar el conocimiento científico que sobre esta se tiene(AU)

The lung cystic malformaciones constitutes a spectrum of lesions inside which the kidnapping lung intralobar is included, of which a case exists for each 1 000 births. A 15 year-old patient is presented, which was diagnosed lung cystic lesion from the 10 months. A previous month to the entrance it began with breathing symptoms of infectious type, and he/she is proven in the thorax x-rays, levels hidroaéreos in the left inferior lobe. The patient you intervenes surgically and the existence of anomalous glasses is demonstrated that emerge of under the diaphragm for what is this way proven the presence of a kidnapping intralobar. The evolution posoperatoria was satisfactory. For the uncommon of this entity, a critical analysis of her is made with the purpose of augmenting the scientific knowledge that it has more than enough this one has(AU)

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El cáncer de esófago constituye una de las neoplasias más frecuentes, y alcanza en algunos países proporciones epidémicas. A pesar de los adelantos diagnósticos, en el 50 porciento de los pacientes se realizará sólo un tratamiento paliativo. Una de estas técnicas la constituye la intubación transtumoral, para aliviar la disfagia y permitir la deglución. Con el objetivo de evaluar su utilidad, se realizó una investigación prospectiva, desde 1993 hasta 1997, en pacientes con carcinoma de esófago avanzado. Se seleccionaron a 22 pacientes: en estadio IV, 15 (68,1 porciento); con fístulas traqueoesofágicas, 3 (13,6 porciento) y 4 por no consentimiento para una operación curativa (18,1 porciento). La prótesis utilizada fue la de Häring, colocada por tracción. El sexo masculino fue el más afectado, 81,8 porciento; la localización más común fue en el tercio medio, 63,6 porciento; en todos los pacientes se diagnosticó carcinoma epidermoide; no existió mortalidad operatoria. La supervivencia al año fue de 3 enfermos (13,6 porciento). No existieron complicaciones relacionadas con el uso de la prótesis (AU)

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Se informa que la frecuencia de lesiones cardíacas y vasculares tratadas quirúrgicamente ha aumentado considerablemente, por un aumento de la violencia urbana y el mejoramiento de los servicios de emergencia médica, fundamentalmente en el transporte hospitalario que ha permitido que pacientes con lesiones cardiovasculares lleguen vivos a los centros hospitalarios. Con el objetivo de conocer características del trauma y resultados del tratamiento, se realizó una investigación retrospectiva desde 1987 hasta 1999, en estos pacientes. Se intervinieron 15, 11 del sexo masculino; con una edad promedio de 29 años; 11 pacientes mostraban heridas cardíacas, 2 de vena cava superior, 1 de la ácigos y 1 de vena cava inferior. Predominaron lesiones por arma blanca (93,3 porciento). La principal forma de presentación fue el taponamiento cardíaco (40 porciento). El abordaje quirúrgico que más se usó fue la toracotomía posterolateral y la anterolateral izquierda. La lesión asociada más frecuente fue la laceración pulmonar (46,6 porciento). Las infecciones respiratorias fueron la principal complicación. Hubo un solo fallecido. Se demuestra la necesidad de un tratamiento quirúrgico inmediato, pues sólo así se logrará una supervivencia mayor (AU)

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La biopsia transtorácica por aspiración con aguja fina constituye un método antiguo, pero en ocasiones olvidado para el estudio de lesiones pleuropulmonares. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de esta técnica diagnóstica, donde se analizan 182 historias clínicas de pacientes con cáncer de pulmón, desde 1987 hasta 1999, diagnosticados todos por punción. Se obtuvo el 81,3 porciento de positividad, y el 18,7 porciento de error diagnóstico por falsos negativos; el tipo hístico más frecuente fue el carcinoma epidermoide, 50,5 porciento y el adenocarcinoma, 31,3 porciento; todas las lesiones eran periféricas, el neumotórax fue la complicación más frecuente en el 65 porciento. No existió mortalidad atribuible al proceder. La fluoroscopia de tórax fue el complementario que más se utilizó, 90 porciento. Se concluye en que la punción aspirativa con aguja fina es un método ideal en las lesiones periféricas del pulmón y constituye el primer paso en el estudio de las opacidades pulmonares (AU)

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Se reporta que el enfisema pulmonar es una enfermedad crónica e invalidante en la que las bullas bilaterales gigantes (ocupan más del 50 porciento de cada hemitórax), pueden provocar una forma clínica caracterizada por disnea e imposibilidad de una calidad de vida satisfactoria tratada por el método convencional (2 toracotomías, sincrónicas o no) hasta 1973, que reportan el uso de la estemotomía media para la resección bilateral y simultánea del enfisema bulloso bilateral realizada por primera vez en Cuba en 1987, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez" hasta la fecha por el Grupo Multidisciplinario de Cirugía Torácica de esa institución. Se evaluaron, como parte de una investigación prospectiva, la edad, el sexo, los antecedentes patológicos personales, los exámenes complementarios preoperatorios, el tiempo de retirada de los tubos pleurales, las complicaciones, la mortalidad, la evolución posoperatoria a los 6 y 12 meses y se comparó la utilidad de esta técnica con la convencional. Los datos obtenidos se procesaron mediante un programa computadorizado, con el objetivo de expresarlos en forma de tablas y figuras. La quinta década de la vida y el sexo masculino fueron los más afectados. Los exámenes complementarios preoperatorios más utilizados fueron la radiografía y fluoroscopia de tórax, la gasometría y las pruebas funcionales ventilatorias. La disnea fue el síntoma más frecuente, el tiempo promedio de retirada de los tubos pleurales fue de ocho días, la fuga aérea fue la complicación encontrada con mayor frecuencia, no hubo mortalidad operatoria, la evolución posoperatoria fue excelente y la comparación entre ambas técnicas quirúrgicas demostró la superioridad científica, económica y social de la resección simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media. De los resultados anteriores se concluye que el tratamiento quirúrgico simultáneo del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media constituye el procedimiento de elección para esta enfermedad, en virtud de los beneficios que reporta. Este procedimiento se considera actualmente una modalidad de la cirugía de reducción del volumen pulmonar, técnica de punta en la cirugía torácica moderna (AU)

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A pesar de los progresos alcanzados en el tratamiento intensivo del paciente quirúrgico, la introducción de nuevos antimicrobianos, y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, la mortalidad por peritonitis difusa permanece alarmantemente elevada. La mejor comprensión de los fenómenos fisiopatológicos que acompañan al proceso infeccioso peritoneal y el conocimiento de los mediadores químicos inflamatorios, no han logrado una mejoría sustancial en la supervivencia de estos pacientes. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la valoración clínica, auxiliado por métodos complementarios e índices predictivos. El manejo quirúrgico precoz en cualquiera de sus formas, constituye el pilar fundamental de un tratamiento exitoso, complementado con un soporte general efectivo. El fracaso del tratamiento se debe a la persistencia de la infección peritoneal y dehiscencia de suturas intestinales. Las primeras causas de muerte son las fístulas, disfunción múltiple de órganos y sangramiento digestivo alto(AU)

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