RESUMEN

We present the possible etiopatogenic causes of posterior tibial dysfunction or painful flat foot of the adult and the cause-and-effect relationship that may exist. We also expose the gradation of the lesion and the different therapeutic options for the surgical treatment of the deformity. Since 1939, multiple articles have been published, which have been endorsed by clinical, experimental, electromyographic and biomechanical studies; publications that have been consulted and evaluated for the development of this review. In our opinion: the dysfunction of the posterior tibial is caused in principle by a failure of the plantar navicular calcaneus ligament (spring ligament), the main passive stabilizer of the internal plantar arch. This failure would, in time, mean an increase in work of the posterior tibial tendon, in itself "insufficient", which would go into fatigue, until it reached a partial or total rupture. Published work on soft-part procedures acting on the posterior tibial tendon in stage II has not had the expected result in the natural history of deformity. Arthrodesis, on the other hand, has been effective in other stages, but is associated with a loss of movement dynamics in the back foot and increased pressure on adjacent joints.

Presentamos la posible causa etiopatogénica de la disfunción del tibial posterior o pie plano doloroso del adulto y la relación causa-efecto que puede existir. También exponemos la clasificación de la lesión y las diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico de la deformidad. Desde 1939, múltiples artículos han sido publicados, avalados por la clínica, así como por estudios experimentales, electromiográficos y biomecánicos; publicaciones consultadas y evaluadas para el desarrollo de esta revisión, según nuestro criterio: el primum movens de la disfunción del tibial posterior es ocasionado por un fallo del ligamento en hamaca o calcáneo navicular plantar (spring ligament), principal estabilizador pasivo del arco plantar interno. Este fallo supondría en el tiempo un aumento de trabajo del tendón tibial posterior, de por sí "insuficiente", que entraría en fatiga hasta llegar a la rotura parcial o total. Los trabajos publicados en relación con los procedimientos de partes blandas que actúan sobre el tendón tibial posterior en el estadio II no han tenido el resultado esperado en la historia natural de la deformidad. La artrodesis por el contrario, ha sido efectiva en otros estadios, pero está asociada a una pérdida de la dinámica del movimiento en el retropié y a un aumento de la presión en las articulaciones adyacentes.

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The objective of this work is to assess the efficacy of conservative treatment with orthopedic insoles in Müller-Weiss disease (EMW). The plantar support aims to pronounce the hindfoot and immobilize the talo-navicular, and naviculo-cuneiform joints or both at the same time, as an alternative to the valguizing osteotomy of the calcaneus and arthrodesis. The clinical and radiological characteristics of 10 cases of EMW in 8 patients under study are analyzed and the results obtained are evaluated. The manufacturing process of the plantar supports is commented, as well as the materials used. The sample size is not significant, however, preliminary, conservative treatment is possible in certain cases of EMW to relieve pain, improve gait dynamics and limit disease progression in the short-term.

El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia del tratamiento conservador con plantillas ortopédicas en la enfermedad de Müller-Weiss (EMW). El soporte plantar tiene como objetivo pronar el retropié e inmovilizar las articulaciones talonavicular y naviculocuneiforme o ambas a la vez como alternativa a la osteotomía valguizante de calcáneo y las artrodesis. Se analizan las características clínicas y radiológicas de 10 casos de EMW en ocho pacientes objeto del estudio y se valoran los resultados obtenidos. Se comenta el proceso de fabricación de los soportes plantares así como los materiales empleados. El tamaño de la muestra no es significativo; sin embargo, de manera preliminar, el tratamiento conservador es posible en determinados casos de la EMW para aliviar el dolor, mejorar la dinámica de la marcha y limitar la progresión de la enfermedad en el corto plazo.

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Resumen: El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia del tratamiento conservador con plantillas ortopédicas en la enfermedad de Müller-Weiss (EMW). El soporte plantar tiene como objetivo pronar el retropié e inmovilizar las articulaciones talonavicular y naviculocuneiforme o ambas a la vez como alternativa a la osteotomía valguizante de calcáneo y las artrodesis. Se analizan las características clínicas y radiológicas de 10 casos de EMW en ocho pacientes objeto del estudio y se valoran los resultados obtenidos. Se comenta el proceso de fabricación de los soportes plantares así como los materiales empleados. El tamaño de la muestra no es significativo; sin embargo, de manera preliminar, el tratamiento conservador es posible en determinados casos de la EMW para aliviar el dolor, mejorar la dinámica de la marcha y limitar la progresión de la enfermedad en el corto plazo.

Abstract: The objective of this work is to assess the efficacy of conservative treatment with orthopedic insoles in Müller-Weiss disease (EMW). The plantar support aims to pronounce the hindfoot and immobilize the talo-navicular, and naviculo-cuneiform joints or both at the same time, as an alternative to the valguizing osteotomy of the calcaneus and arthrodesis. The clinical and radiological characteristics of 10 cases of EMW in 8 patients under study are analyzed and the results obtained are evaluated. The manufacturing process of the plantar supports is commented, as well as the materials used. The sample size is not significant, however, preliminary, conservative treatment is possible in certain cases of EMW to relieve pain, improve gait dynamics and limit disease progression in the short-term.

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Objetivo. Valorar los resultados clínicos y radiológicos a corto plazo en pacientes sometidos a una artroplastia total de tobillo.Material y método. Se revisaron 25 pacientes con artrosisde tobillo tratados mediante artroplastia total de tobillo. La edad media de la serie fue de 58,2 años y el seguimiento medio fue de 29,5 meses. En 17 casos el origen de la artrosis era postraumático. En todos los casos la prótesis implantada fue el modelo HINTEGRA®. En 6 casos se asoció el alargamiento del tendón de Aquiles. La revisión consistió en una anamnesis, exploración clínica y control radiológico. Se utilizó la escala de AOFAS de tobillo y retropié para la cuantificación de los resultados clínicos y funcionales.Resultados. La puntuación media de la escala AOFAS pasóde 24,0 a 80,1 puntos. El dolor fue el parámetro que mejor evolucionó. La movilidad media del tobillo pasó de 19° a 26º. Cinco casos requirieron cirugía de revisión: dos artrodesis de tobillo por aflojamiento protésico, dos alargamientos de Aquiles y una liberación de impingement tibio-astragalino. La tasa de supervivencia de la prótesis a los 29,5 meses de seguimiento fue del 92%. Todos los pacientes, excepto los dos casos en que se practicó la artrodesis, se mostraron satisfechos o muy satisfechos con la operación.Conclusiones. La artroplastia total de tobillo es un método eficaz para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Los resultados a corto plazo son similares o superiores a la artrodesis

Purpose. To assess the short term clinical and radiological results obtained in patients treated by total ankle arthroplasty.Materials and methods. A review was made of 25 patientswith ankle osteoarthritis treated by total ankle arthroplasty. Patients’ average age was 58.2 years, and average follow-up was 29.5 months. In 17 cases ankle osteoarthritis was of posttraumatic origin. In all cases the HINTEGRA® prosthesis was implanted. Achilles tendon lengthening was performed in 6 cases. The review consisted of an interview and clinical and radiographic examination. The AOFAS ankle and hindfoot scoring system was used to assess clinical and functional results.Results. The average AOFAS score improved from 24.0 to80.1 points. Pain was the parameter with the best evolution. Average ankle range of motion improved from 19º to 26º. Five cases needed revision surgery: 2 ankle arthrodeses due to prosthetic loosening, 2 instances of Achilles tendon lengthening and the relief of a tibio-talar impingement syndrome. The prosthetic survivorship rate at 29.5 months of follow-up was 92%. All patients, except for the two cases that required ankle arthrodesis, were satisfied or very satisfied with the operation.Conclusions. Total ankle arthroplasty is an effective method to treat ankle osteoarthritis. Short term results are similar or superior to ankle arthrodesis.13.1 (AU)

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El objetivo es valorar los resultados clínicos y radiológicos a corto plazo en pacientes sometidos a una artroplastia total de tobillo. Se revisaron 25 pacientes con artrosis de tobillo tratados mediante artroplastia total de tobillo. La edad media de la serie fue 58,2 años y el seguimiento medio fue de 29,5 meses. En 17 casos el origen de la artrosis era postraumático. En todos los casos la prótesis implantada fue el modelo HINTEGRA. En 6 casos se asoció el alargamiento del tendón de Aquiles. La revisión consistió en una anamnesis, exploración clínica y control radiológico. Se utilizó la escala de AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) de tobillo y retropié para la cuantificación de los resultados clínicos y funcionales. La puntuación media de la escala AOFAS pasó de 24,0 a 80,1 puntos. El dolor fue el parámetro que mejor evolucionó. La movilidad media del tobillo pasó de 19 a 26°. Cinco casos requirieron cirugía de revisión: dos artrodesis de tobillo por aflojamiento protésico, dos alargamientos del tendón de Aquiles y una liberación de impingement tibio-astragalino. La tasa de supervivencia de la prótesis a los 29,5 meses de seguimiento fue del 92 %. Todos los pacientes, excepto los dos casos en que se practicó la artrodesis, se mostraron satisfechos o muy satisfechos con la operación. La artroplastia total de tobillo es un método eficaz para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Los resultados a corto plazo son similares o superiores a la artrodesis

The purpose is to assess the short term clinical and radiological results obtained in patients treated by total ankle arthroplasty. A review was made of 25 patients with ankle osteoarthritis treated by total ankle arthroplasty. Their mean age was 58.2 years, and mean follow-up 29.5 months. In 17 cases ankle osteoarthritis was of posttraumatic origin. The HINTEGRA prosthesis was implanted in all the cases. Achilles tendon lengthening was performed in 6 cases. The review consisted of an interview and clinical and radiographic examination. AOFAS ankle and hindfoot score system was used to assess clinical and functional results. The mean AOFAS score improved from 24.0 to 80.1 points. Pain was the parameter having the best evolution. Mean ankle range of motion improved from 19 to 26°. Five cases needed revision surgery: 2 ankle arthrodesis due to prosthesis loosening, 2 Achilles tendon lengthening and one tibio-talar impingement removal. Prosthesis survival rate at 29.5 months of follow-up was 92 %. All patients, except for the two cases that required ankle arthrodesis, were satisfied or very satisfied with the operation. Total ankle arthroplasty is an effective method to treat ankle osteoarthritis. Short term results are similar or superior to ankle arthrodesis (AU)

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Introducción. Los radios menores también requieren ser intervenidos quirúrgicamente en la cirugía primaria para solucionar metatarsalgias transferenciales o luxaciones metatarsofalángicas, así como la patología del quinto radio.Complicaciones y tratamiento. Las complicaciones puedenpresentarse por mala indicación quirúrgica, incorrecta planificación, errores de técnica o cuidados posoperatorios inadecuados. Las técnicas quirúrgicas correctas serán diferentes según el radio que esté afectado o según el nivel. La rigidez, las recidivas de la deformidad, la hipercorrección y las metatarsalgias por sobrecarga son quizás las más frecuentes.Es este artículo se exponen los diferentes procedimientosutilizados habitualmente para la corrección de estassecuelas

Introduction. The lesser toes sometimes require primarysurgery to address transfer metatarsalgias, metatarsophalangeal dislocations or some specific pathologies affecting the second to the fifth toe.Complications and treatment. Complications can occur because of a poor surgical indication, poor planning, technical errors or inappropriate postoperative care. Surgical techniques will vary depending on which toe is affected and on the level involved. Stiffness, deformity relapses, hypercorrection and overload metatarsalgia are probably the most frequent complications. This paper reviews the different surgical procedures commonly used to correct the above mentioned sequelae

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Introducción. Los radios menores también requieren ser intervenidos quirúrgicamente en la cirugía primaria para solucionar metatarsalgias transferenciales o luxaciones metatarsofalángicas, así como la patología del quinto radio.Complicaciones y tratamiento. Las complicaciones puedenpresentarse por mala indicación quirúrgica, incorrecta planificación, errores de técnica o cuidados posoperatorios inadecuados. Las técnicas quirúrgicas correctas serán diferentes según el radio que esté afectado o según el nivel. La rigidez, las recidivas de la deformidad, la hipercorrección y las metatarsalgias por sobrecarga son quizás las más frecuentes.Es este artículo se exponen los diferentes procedimientosutilizados habitualmente para la corrección de estassecuelas

Introduction. The lesser toes sometimes require primarysurgery to address transfer metatarsalgias, metatarsophalangeal dislocations or some specific pathologies affecting the second to the fifth toe.Complications and treatment. Complications can occur because of a poor surgical indication, poor planning, technical errors or inappropriate postoperative care. Surgical techniques will vary depending on which toe is affected and on the level involved. Stiffness, deformity relapses, hypercorrection and overload metatarsalgia are probably the most frequent complications. This paper reviews the different surgical procedures commonly used to correct the above mentioned sequelae

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El objetivo es valorar los resultados clínicos y radiológicos a corto plazo en pacientes sometidos a una artroplastiatotal de tobillo. Se revisaron 25 pacientes con artrosis de tobillo tratados mediante artroplastia total de tobillo. La edad media de la serie fue 58,2 años y el seguimiento medio fue de 29,5 meses. En 17 casos el origen de la artrosis era postraumático. En todos los casos la prótesis implantada fue el modelo HINTEGRA. En 6 casos se asoció el alargamiento del tendón de Aquiles. La revisión consistió en una anamnesis, exploración clínica y control radiológico. Se utilizó la escala de AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) de tobillo y retropié para la cuantificación de los resultados clínicos y funcionales. La puntuación media de la escala AOFAS pasó de 24,0 a80,1 puntos. El dolor fue el parámetro que mejor evolucionó. La movilidad media del tobillo pasó de 19 a 26°. Cinco casos requirieron cirugía de revisión: dos artrodesis de tobillo por aflojamiento protésico, dos alargamientos del tendón de Aquiles y una liberación de impingement tibio-astragalino. La tasa de supervivencia de la prótesis a los 29,5 meses de seguimiento fue del 92 %. Todos los pacientes, excepto los dos casos en que se practicó la artrodesis, se mostraron satisfechoso muy satisfechos con la operación. La artroplastia total de tobillo es un método eficaz para el tratamiento de la artrosis de tobillo. Los resultados a corto plazo son similares o superiores a la arthrodesis (AU)

The purpose is to assess the short term clinical and radiological results obtained in patients treated by total ankle arthroplasty. A review was made of 25 patients with ankle osteoarthritis treated by total ankle arthroplasty. Their mean age was58.2 years, and mean follow-up 29.5 months. In 17 cases ankle-osteo arthritis was of posttraumatic origin. The HINTEGRA prosthesis was implanted in all the cases. Achilles tendon lengthening was performed in 6 cases. The review consisted of an interview and clinical and radiographic examination. AOFAS ankle and hind foot score system was used to assess clinical and functional results. The mean AOFAS score improved from 24.0 to 80.1 points. Pain was the parameter having the best evolution. Mean ankle range of motion improved from 19 to 26°. Five cases needed revision surgery: 2 ankle arthrodesis due to prosthesis loosening,2 Achilles tendon lengthening and one tibio-talar impingement removal. Prosthesis survival rate at 29.5 months of follow-up was 92 %. All patients, except for the two cases that required ankle arthrodesis, were satisfied or very satisfied with the operation. Total ankle arthroplasty is an effective method to treat ankle osteoarthritis. Short term results are similar or superior to ankle arthrodesis (AU)

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Se evalúan 31 artroplastias totales de rodilla en 30 pacientes que presentaban una deformidad en valgo marcado, con un ángulo anatómico medio de 16° (rango 9°-34°). Se describe la técnica utilizada, basada en la descrita por Keblish, con algunas modificaciones fruto de la propia experiencia. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, con una angulación anatómica media de 5,75° (rango 5°-8°) y un correcto balance ligamentoso y adecuado deslizamiento rotuliano. El abordaje paramedial tiene una serie de limitaciones técnicas, como son la dificultad de la liberación de las estructuras externas y el correcto deslizamiento rotuliano. El abordaje lateral es directo, anatómico y la liberación del retináculo externo se realiza como parte de la técnica. La estabilidad se consigue sin que sea necesario utilizar prótesis constreñidas y el deslizamiento rotuliano se logra sin dañar la vascularización paramedial (AU)

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